中风系列制剂对急性中小量脑出血患者日常生活活动能力的影响

急救快车

上海市第二人民医院；上海200011　朱冬胜；徐敏华；张晔；陆朴莺

关键词：脑出血；急性；中风系列制剂；日常生活活动能力

　　摘要：目的：观察中风系列制剂对急性中小量出血性中风患者日常生活活动能力的影响。方法：对照组35例采用常规治疗，治疗组43例在对照组治疗基础上加用中风系列制剂，比较2组治疗后神经功能缺损积分(SND)及日常生活活动能力(ADL，采用Barthel Index,BI）的变化。结果：治疗后治疗组SND高于对照组（Ｐ<0.05）；治疗组BI高于对照组（Ｐ<0.05）。结论：中风系列制剂有助于改善中小量脑出血患者神经功能，提高其日常生活活动能力。1998年8月-2000年11月我院神经科和黄浦区中西医结合医院脑卒中专科病房共收治脑出血患者78例，采用中风系列制剂治疗，临床效果良好，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例：选择发病72小时以内，并经CT确诊，出血量在30 ml以内的脑出血住院病例。排除外伤性颅内出血，小脑、脑干出血及合并有严重肝、肾功能不全或重症糖尿病患者，随机分为2组治疗，治疗组43例，对照组35例。2组患者平均年龄、既往史评分、伴发病评分均无显著性差异，有可比性。2组患者的一般情况、脑出血部位及出血量比较见表1。

　　1.2 治疗方法：对照组采用甘露醇静滴脱水降颅压，止血芳酸止血，胞二磷胆碱改善脑代谢，积极防治感染和应激性溃疡，控制血压等治疗。治疗组在对照组治疗基础上，根据中医辨证，分别加用羚蝎胶囊、开窍熄风合剂、通腑合剂口服，昏迷者鼻饲。三方可单独使用也可合并使用，观察时间为1个月。

　　1.3 观察指标：按1995年中华医学会制订的神经功能缺损积分(SND)和日常生活活动能力(ADL，采用Barthel Index积分,BI)标准评定疗效。

　　1.4 统计学方法：数据以均数±标准差(x[TX－]±s)表示，采用χ２检验和t检验，Ｐ<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效：治疗组总有效率95.3%，病死率4.7%；对照组总有效率91.4%，病死率5.7%。

　　2.22组治疗前后SND及BI积分比较见表2。治疗组治疗前后的SND差值显著高于对照组(Ｐ<0.05)，BI改善情况治疗组亦显著高于对照组(Ｐ<0.05)。

　　3 讨论

　　羚蝎胶囊等三方治疗脑出血的理论依据：祖国医学认为，出血性中风急性期的病理因素以风、火、痰、瘀为主，四大病理因素往往相互交炽，互为因果，或风火相煽，或痰火内闭，或痰瘀交阻，或痰热腑实，造成闭心窍、损脑络、滞经脉、郁气血、留中焦、扰清浊、乱神明。临床特征为发病迅速，变化多端，病情危重。本课题组经过前后两期的临床观察，并根据中医辨证分型得出，急性期脑出血主要表现是火热和闭阻。治疗必须针对病因，采用快速截断方法阻止病情进一步演变。而清通法正是抓住火热和闭阻两个主要环节，根据急则治其标的原则而提出的治疗法则。清通法主要由羚蝎胶囊、开窍熄风合剂和通腑合剂组成，从3个不同角度出发，形成系列制剂。羚蝎胶囊由羚羊角、水蛭、三七、全蝎组成，有清肝熄风、祛瘀通络功效；主治出血性中风急性期肝阳化风化火夹痰瘀交阻、闭阻经络而致神昏不语、头痛头昏、口眼歪斜、半身不遂、肢体酸麻等症。通腑合剂有清热通腑、化瘀润肠功效；主治出血性中风急性期肝风痰热夹阳明实热，而致神昏身热、烦躁便秘等症。开窍熄风合剂有清心开窍、熄风化痰、凉血泻火功效；主治出血性中风急性期肝风痰火蒙蔽心神，而致神昏抽搐、舌强语蹇、发热、烦躁等症。三方既可单独使用，也可组合配用，有分有合，变化自如。三方作用各有侧重，但又便于相互配合，组成清中有通、清通并用的鲜明特点，使风、火、痰、瘀各得所宜。

　　本课题组在1994-1998年的前阶段工作中已经临床及动物实验证实，清通法系列制剂能有效地提高脑出血患者的临床疗效和颅内血肿的液化吸收率，减轻脑水肿，降低病死率〔1-3〕。动物实验发现清通法三方均能减轻实验性脑出血大鼠脑含水量及神经功能缺损，调节血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平，减轻出血灶周围脑组织损伤。并在动物实验中对清通法三方进行筛选，发现羚蝎胶囊减轻脑组织损伤的作用相对更好〔4，5〕。临床方面发现羚蝎胶囊能有效调节中小量脑出血患者血浆ET、CGRP水平〔6〕。

　　本课题在前阶段工作基础上，针对中风患者的生活质量，临床研究以提高患者日常生活活动能力为主要目标，研究对象为急性中小量脑出血患者。结果发现清通法三方能有效降低中小量脑出血患者的神经功能缺损积分，提高患者生活质量。动物实验观察到羚蝎胶囊能调节丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的释放，降低实验性脑出血大鼠脑组织兴奋性氨基酸水平，降低脑组织细胞内Ca２＋浓度〔7〕，从而达到减轻出血灶周围脑组织损伤的作用。 参考文献〔１〕 朱冬胜，徐敏华，卫洪昌，等.中风系列制剂治疗急性脑出血的临床与实验研究.中国中西医结合急救杂志，2000，7（3）:133-137.〔２〕徐敏华，孙斐，徐蕾.清通法在出血性中风急性期的疗效分析.中国中医急症，2000，9（增刊）:5-7.〔３〕徐敏华，卫洪昌，孙斐，等.不同治则方药对实验性脑出血大鼠血浆ET、NO水平的影响.上海中医药杂志，1999，（1）:44-46.〔４〕卫洪昌，徐敏华，朱冬胜，等.羚蝎胶囊对实验性脑出血大鼠的影响.上海中医药大学学报，1999，（3）:51-54.〔５〕朱冬胜，徐敏华，张洪，等.羚蝎胶囊对急性中小量脑出血患者血浆ET、CGRP水平的影响.中国中西医结合急救杂志，2000，7（5）:262-264.〔６〕卫洪昌，徐敏华，吕嵘，等.脑出血对大鼠脑细胞内钙离子浓度的影响及羚蝎胶囊的干预作用.上海中医药大学学报，2000，14（3）:47-49.〔７〕吕嵘，徐敏华，卫洪昌，等．羚蝎胶囊对脑出血后迟发性脑损害干预作用的临床与实验研究．中国中西医结合急救杂志，2001，8(4)：206-209.

　　作者简介：朱冬胜(1964-)，男(汉族)，安徽省桐城人，医学硕士，主治医师。