中风膏外贴穴位治疗中风偏瘫的临床研究
急救快车
浙江省温州市中医院；浙江温州325000 胡万华；朱文宗；王显武
关键词：中风膏；中风偏瘫；穴位治疗；疗效
摘要：目的：观察中风膏外贴穴位对中风偏瘫的治疗效果。方法：120例脑中风偏瘫患者随机分为3组治疗：中风膏组、针灸组和常规治疗组，每组各40例。以改良式Fugl-Mgyer评分（FMA）进行疗效评定。结果：经4~6周观察，中风膏组在肢体运动功能等方面改善显著，与针灸组比较疗效相近（Ｐ>0.05），但与常规治疗组比较疗效显著（Ｐ<0.05）。结论：中风膏外贴穴位治疗中风偏瘫疗效理想。中风病具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的特征，康复治疗的实施提高了大部分患者的生活质量，降低了脑卒中（中风）的病残率。针灸疗法是中风病中医康复的主要治疗方法，但针灸有使患者疼痛及引起皮肤感染、操作难掌握等弊病〔1,2〕。我院1999年7月-2001年7月用自行研制的中风膏外贴穴位治疗中风偏瘫，也取得了显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：120例中风偏瘫患者（包括脑梗死和脑出血）病程在1～3个月内，诊断均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的诊断标准〔3〕，并经颅脑CT或MRI证实，且均有肢体瘫痪。120例中风患者按随机分组原则分为3组，每组各40例。中风膏组中男22例，女18例；年龄43~78岁，平均(60.5±10.2)岁；脑梗死32例，脑出血8例。针灸组中男21例，女19例；年龄45~76岁，平均(59.4±9.5)岁；脑梗死29例，脑出血11例。常规治疗组中男19例，女21例；年龄40~75岁，平均(58.2±8.6)岁；脑梗死30例，脑出血10例。3组在年龄、性别、病变性质、入院时病情严重程度、发病时间上均无显著性差异，具有可比性。
1.2 入选标准：颈内动脉系统梗死或出血者；首次发病者（个别为第2次发病，但首次发病后无明显后遗症）；格拉斯哥昏迷评分(GCS）>8分者。
1.3 淘汰标准：椎-基底动脉系统脑卒中者；年龄>80岁者；痴呆者；并发严重感染及合并严重心、肝、肾等疾病者。
1.4 治疗方法：3组患者同时给予基础药物治疗，如甘露醇、维脑路通、醒脑静、胞二磷胆碱、丹参等，禁用溶栓制剂和影响肌张力的药物。3组患者疗程均为4~6周。
1.4.1 常规治疗组：不予针灸或中风膏外贴穴位，仅给上述常规抗中风药物治疗。
1.4.2 针灸组：采用体穴疗法，穴位以手足阳明经和督脉的穴位为主，辅以太阳经、少阳经的穴位。半身不遂多取风池、肩髃、曲池、合谷、外关、尺泽、环跳、梁丘、阳陵泉、解溪、三阴交、足三里、昆仑。进入痉挛期后，针对中枢神经损害后易形成上肢屈曲、下肢僵直、足内翻、足下垂等特点，结合生物力学原理，选取拮抗肌一侧的穴位，上肢为曲池、外关、中渚、消泺，下肢为殷门、承山、昆仑、三阴交等。每日针刺1次，每次留针30分钟，连续治疗4~6周。
1.4.3 中风膏组：用自行研制的中风膏外贴上述穴位，每日1次，每次持续贴敷18小时后揭掉中风膏，使穴位皮肤休息6小时后再贴敷新鲜中风膏。连续观察4~6周。中风膏处方主要成分：丹参15g，川芎10g，红花8g，水蛭8g，辣椒3g，麻黄4g，王不留行10g，虎杖10g，赤芍10g。取上药打细粉（过100目筛）。药基由松香、樟脑适量，加入适量2%桉油、丙二醇、油酸等渗透剂，同上述药粉拌匀制成多个直径为2cm的硬膏，用创可贴将中风膏固定在相应穴位上。
1.5 观察指标：患侧肢体运动功能的评价标准按改良式Fugl-Meyer评分（FMA）〔4〕。FMA运动积分分为5级：Ⅰ级（<50分）为严重运动障碍；Ⅱ级（50~84分）有明显运动障碍；Ⅲ级（85~95分）为中度运动障碍；Ⅳ级（96~99分）为轻度运动障碍；Ⅴ级(100分)为功能正常。
1.6 疗效评定标准：①基本痊愈：FMA评分>96分；②显著有效：FMA评分提高2个级别或以上；③有效：FMA评分提高1个级别；④无效：FMA评分无提高甚至减少。
2 结果
3组患者疗效比较见表1。经鳘 2检验，中风膏组与针灸组的有效率比较无显著性差异(Ｐ>0.05)，疗效相近；而与常规治疗组的有效率比较，有显著性差异(Ｐ<0.05)。表明中风膏外贴穴位治疗中风偏瘫疗效明显。
3 讨论
21世纪将进入老龄化社会，WHO已向各会员国提出了健康老龄化的方针，而康复医学对脑中风的治疗起着至关重要的作用。针灸是中医康复医学的一个重要内容，它的疗效不容质疑〔５〕。其作用机制为：急性脑卒中后多出现休克期，此后脊髓反射功能逐步恢复以至亢进，再后就进入痉挛期。在休克期，上、下肢均取伸肌侧穴位，通过针刺兴奋周围神经，将刺激反馈到中枢，促进中枢与周围神经的联系，缩短休克期，可促进偏瘫侧肢体肌力和肌张力的恢复。进入痉挛期后，针对中枢神经损害后易形成上肢屈曲、下肢僵直、足内翻和足下垂等特点，参照生物力学原理，选取拮抗肌一侧的穴位，上肢可选曲池、手三里、中渚、外关、尺泽，下肢取殷门、三阴交、阳陵泉、承山、昆仑等。通过针刺拮抗肌上的穴位，以改善肌张力而解除痉挛，促进肌力恢复和动作协调。然而，针刺治疗中风偏瘫效果虽很好，但针灸毕竟是一个有创伤的疗法，会引起患者的疼痛，消毒不严格还会引起感染，因此部分患者会拒绝治疗。穴位外敷疗法可以避免这些不足，且效果明显。中风膏中的丹参养血活血，川芎行气活血，赤芍、红花活血化瘀，王不留行活血通气，水蛭破血逐瘀，虎杖活血祛瘀，麻黄能舒张毛孔以利其它药物渗透入人体，小量辣椒刺激皮肤，促进皮肤血液循环，利于药物渗入血液〔6〕。制作中风膏治疗中风偏瘫的原理是：直接刺激穴位，起到针灸样作用；活血化瘀药物渗透入人体，起到药物治疗作用。本研究初步观察结果表明其疗效与针灸治疗疗效相近。参考文献〔１〕苏勋庄，侯健，高楠，等.早期针刺疗法对急性缺血性中风患者的预后影响及其作用机制探讨〔Ｊ〕.中国中西医结合急救杂志，1997，4(1):26-28.〔2〕石秉霞，郭宗君，蒋建章，等.急性脑卒中早期康复和针刺治疗的研究〔Ｊ〕.中国康复理论与实践，2001，3(1):10-12.〔3〕陈清棠.第4届全国脑血管病会议纪要〔Ｊ〕.中华神经科杂志，1996，29(6)：381.〔4〕缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗〔Ｍ〕.第1版.北京：华夏出版社，1996.9-12.〔5〕赵建国，张琳瑛．脑梗死临床处理中的若干问题〔Ｊ〕．中国中西医结合急救杂志，2001，8(2)：67-70.〔６〕卓大宏主编.中药临床应用(修订本)〔Ｍ〕.第1版．广州：广东人民出版社，1998.276-323.
第1作者简介：胡万华(1960-)，男(汉族)，浙江省温州市人，副主任医师。温州市中西医结合学会理事。
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