中西医结合治疗缺血性中风36例
时珍国医国药 2000年第2期第11卷 中西医结合
作者：沈光茂
单位：沈光茂（江苏省江宁县中医院 211100）
关键词：中西医结合；脑缺血性中风；治疗
摘 要：用补阳还五汤、丹参注射液Vit E、奥利达联合治疗脑缺血性中风36例。经治36例占治愈11例；显效16例；有效7例。总有效率为94.4%。
分类号：R255.2 文献标识码：A
文章编号：1008-0805(2000)02-0173-01▲
笔者于1994-08～1999-03，采用中西医结合的治疗方法治疗缺血性中风即脑梗塞36例，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 36例病例均来自病房，发病在7 d以内，诊断标准参照1986年中华医学会第2届全国脑血管病学术会议第3次修订的脑梗塞诊断标准，并经头颅CT检查确诊。
1.2 36例病例中，男性24例，女性12例；年龄最小46岁，最大82岁，平均年龄63.2岁；其中颈内动脉系统脑梗塞26例，椎基动脉系统脑梗塞10例，有血液流变学改变的21例，TC、TG同时增高12例，单项TC增高12例，TG增高9例，合并冠心病16例，糖尿病3例。
2 治疗方法
中药以补阳还五汤加减：黄芪40 g，干地龙10 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花10 g，桂枝10 g，麻黄20 g，白僵蚕10 g，全虫3 g，法半夏10 g，全瓜蒌15 g。水煎服，1剂/d。同时均给予Vit.E 0.1 3次/d，奥利达20 ml，丹参20 ml静滴1次/d，如有高血压、糖尿病、感染等予以对症处理，详细记录患者神经功能缺损程度的评分［1］。
3 疗效判定标准
按1986年中华医学会第2届全国脑血管病学术会议修订的标准：神经系统症状和体征基本消失，生活能自理，为治愈；神经系统症状大部分消失，言语、上肢和下肢活动仅一项恢复不全，生活可部分自理，为显效；神经系统症状和体征部分消失，言语、上下肢功能仅一项恢复正常，为好转；神经系统症状和体征无明显改变或恶化，为无效。
4 实验室检查
4.1 清晨空腹取静脉血测TC、TG，治疗前后对照(见表1)。
表1 治疗前后TC、TG对比
| 观测时间 |
TC* |
TG** |
| 治疗前 |
6.7±0.86 |
2.35±0.31 |
| 治疗后 |
5.1±0.91 |
1.32±0.44 |
前后对比P＜0.001；*n=24例；**n=21例4.2 血液流变学前后对照(见表2)。
表2 治疗前后RBC聚积指数、高切、低切、血浆粘度、纤维蛋白原对比
| 观测时间 |
RBC聚积指数 |
高切 |
低切 |
血浆粘度 |
纤维蛋白原 |
| 治疗前 |
1.56±0.22 |
6.39±0.56 |
9.48±1.52 |
1.98±0.13 |
0.58±0.19 |
| 治疗后 |
1.42±0.32 |
5.78±0.51△△△ |
8.20±1.36△△ |
1.80±0.072△△△ |
0.47±0.16△ |
治疗前后比较 △P＜0.05 △△P＜0.01 △△△P＜0.001
治疗前后比较 △P＜0.05 △△P＜0.01 △△△P＜0.0015 治疗结果
治愈11例，显效16例，有效7例，无效2例(均系合并糖尿病的患者)，总有效率94.4%。
表1统计数字表明，治疗前后有显著差别P＜0.001，说明本治疗方法有明显的降低血脂的作用。
表2血液流变学共21例，从表2中可知，治疗后全血粘度均有明显下降。经统计学处理有明显差异(P＜0.05)。
6 讨论
脑梗塞属中医的“中风”“卒中”范畴。笔者认为其本为气虚，其标为痰浊壅滞脉络，久之成瘀，痰瘀互阻为其主要病机，所以治疗应以益气化痰、活血通络为主。通过临床观察，本治疗方法有降低脂蛋白、抑制凝血的作用，对降低血脂、血液粘稠度、增加脑血流量有良好的功效。加用奥利达保护脑细胞，故而对治疗脑梗塞有良好的效果。
治疗中的中药汤剂以补阳还五汤加减，在原方的基础上加强了祛痰、化瘀、通络之功。本方有两个特点：一是重用了黄芪。据现代药理研究，黄芪可使聚集的血小板解聚，并可抑制血小板磷酸二脂酶活性，增加血小板内CMP的含量，以发挥抑制血小板的作用。动物实验表明黄芪对动物缺氧现象有不同程度的对抗作用［2］；二是方中重用了麻黄20 g。《本经》早言，麻黄“破症坚结聚”，《本草纲目》称麻黄能“通九窍，调血脉”。据现代药理研究，麻黄所含的麻黄碱能通过血脑屏障，通过收缩正常部位血管，改善病灶血流，麻黄配桂枝温阳化气，扩张血脉，配川芎取其温窜之功上至于脑，配白僵蚕、全虫加强其祛风通络之效。同时，方中以法半夏、全瓜蒌等化痰，全方标本兼治。
另外，本组无效2例均系合并糖尿病的患者，从而暗示了血糖对脑梗塞的预后有影响，这可能与高血糖对神经功能的损害有关。■
作者简介：沈光茂(1969-)，男(汉族)，江苏省海安县人，现任江苏省江宁县中医院中医师，学士学位.
参考文献：
［1］王新德.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1998，(1)∶57
［2］刘志一.黄芪药理作用研究的进展.中西医结合杂志，1991，(5)∶312
收稿日期：1999-07-26
修订日期：1999-09-30
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