中风后抑郁症126例分析

山东医药 2000年第20期第40卷 临床研究

作者：李雪梅　徐晓梅　于红

单位：临沂市中医医院　山东临沂276002

　　1994～1998年，我们观察并随访了确诊的首次脑卒中住院患者418例，发现中风后抑郁症（PSD）126例。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　本组418例均为我院收治的首次脑卒中住院患者，参照1986年第二次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病的诊断标准确诊，并经CT或MRI证实。其中脑血栓形成214例，脑栓塞（心源性）12例，腔隙性脑梗塞88例，脑出血102例。发现PSD126例（30.14％），其诊断均符合DsmⅢ-R^［1］抑郁症诊断标准。男87例，女39例；年龄38～83岁，平均64.3岁。按Hamilton抑制量表^［1］评分，7～15分为轻型抑郁，16～24分为中型抑郁，≥25分为重型抑郁；失语、痴呆及既往有抑郁病史者均不列入本观察内。本组126例PSD患者，除接受Ca^2＋拮抗剂、抗血小板凝集剂、清除自由基、血液稀释、降颅压、脱水、血肿碎吸等治疗外，均给予抗抑郁剂阿米替林12.5～25mg，每日3次；或百优解20mg，每日1次。每15天、30天观察疗效，每3个月行Hamilton评分，门诊随访2年，有关数据做统计学处理。

　　2　结果与分析

　　①本组PSD发生率为30.14％（126／418），轻型抑郁89例（72.07％），表现为头痛、失眠，思虑过度，生活情趣下降，注意力不集中，对人热情明显下降，语言缓慢，Hamilton评分7～16分；中型抑郁31例（24.67％）表现为头晕，情绪不稳，焦虑，纳差，体重减轻，衣着不整，语言少，对自身疾病治疗迫切感下降，Hamilton评分16～24分；重型抑郁6例（3.26％），表现为终日不语，不自动要求进食，无欲感，绝望有自杀观念，Hamilton评分＞25分。126例PSD患者中，男27.88％（87／312），女36.79％（39／106），两性无显著性差异（P＞0.05）。②本组126例PSD患者中，脑梗塞67例（53.17％，其中重型抑郁2例），脑出血59例（46.03％，其中重型抑郁4例）；病变位于左侧大脑半球者73例（57.94％），右侧大脑半球者68例（42.06％），两组无明显差异（P＞0.05）。根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评分，126例PSD患者中，≥30分者89例（70.63％），＜30分37例（29.36％）。经统计学处理，二者有明显差异（P＜0.05）。③PSD患者服用阿米替林或百优解后，1个月时康复5例（3.97％），2年后康复99例（78.57％）。二者比较，有显著性差异（P＜0.05）。而重症抑郁患者康复差，2年后仍有4例未恢复。

　　3　讨论

　　脑卒中后抑郁症的发生率临床报道不一。美国每年卒中的600万人中，抑郁症的发生率为22％～60％，且在卒中后6个月和24个月PSD发生率为最高^［2］。Herrmann等对104例卒中患者进行调查，发现轻、重症抑郁在急性期的发生率分别为17％和19％，总发生率为36％^［3］。本组418例脑卒中患者中，出现PSD126例，发生率为30.04％，其中轻型抑郁占71.67％、中型抑郁占24.67％、重型抑郁占3.26％。说明抑郁最常发生于急性期，应引起重视。

　　本组观察表明，脑梗塞、脑出血及任何部位的脑卒中病变均可诱发抑郁。但是，神经功能缺损评分高的患者PSD发生的机会明显高于评分低者，提示PSD与神经功能缺损有关，这可能是患者肢体瘫痪后丧失独立性或降低活动水平产生寂寞、怕人耻笑、增加社会和家庭负担等种种心理负担过重所致。

　　PSD的发病机制目前尚不清楚，主要有两种学说：①原发性内源性机制学说：PSD的发病可能与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺之间的平衡失调有关，使两种神经递质含量低下而致抑郁症。②反应性机制学说：家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调^［1］。我们认为上述两种学说不能独立看待，应综合观察分析，以便治疗。根据患者病情，采用三环类抗抑郁剂治疗。此类药物为选择性5-色胺再摄取抑制剂，从随访中可以看出用该类药物的患者其症状改善，愿说话、有笑容，短期内症状完全消失，得分正常，康复率逐月上升，由1个月的3.97％（5／126）上升至2年后的78.57％（99／126）。同时辅以心理治疗，可唤起患者的积极情绪，改善和清除抑郁症状。

　　我们认为，PSD并非单一因素致病，而是与卒中患者的躯体功能障碍及不良的家庭、社会环境、心理等综合因素有关。临床医生发现脑卒中患者出现情绪低落、兴趣减退等病症时，应进一步检查，及早诊治。

　　参考文献

　　1，沈渔村主编.精神病学.北京：人民卫生出版社，1988，370～371.

　　2，冯蓓蕾，王翘楚，顾丽芳，等.卒中后抑郁研究现状.国外医学脑血管疾病分册，1999，1（7）：14.

　　3，文薇，王文敏，王荪.卒中后情感障碍.国外医学脑血管疾病分册，1999，2（7）：87.

（2000-07-28收稿）