中医辨证论治脑中风96例

中医杂志 2000年第7期第41卷 短篇报道

作者：杨树亮　李存富　杨洁

单位：河南省新蔡县中医院(463500)

　　笔者自1996年10月～1999年10月,采用以中药为主,中西医结合疗法治疗脑中风96例,疗效满意,现报告如下。

　　1　临床资料

　　病例选择:全部患者均符合1986年全国中、西医脑血管疾病诊疗标准评定,并经颅脑CT证实。96例中男性72例,女性24例;年龄32～78岁,平均58岁,超过60岁者78例,占81.25％;发病时间:6～144小时;并发症:脑心综合征38例,继发性癫痫16例,肺部感染14例,上消化道出血2例,糖尿病17例,肺气肿13例,风心病1例,肾功能不全2例,多脏器功能衰竭1例,高渗性非酮症糖尿病昏迷1例,DIC1例。

　　中医辨证分型:中经络者83例,其中脉络空虚、经脉瘀阻型32例;风痰上扰、痰热腑实型9例;肝肾阴虚、肝阳上亢型14例;气虚血瘀型22例;肾阴不足、风痰上扰型6例。中脏腑者13例,其中肝阳暴亢、风火挟痰、蒙闭清窍型(阳闭)8例,痰湿蒙塞心神型(阴闭)4例;元气败脱、心神散乱证(脱症)1例。

　　西医诊断:脑梗塞64例,其中大面积脑梗塞6例,多发性脑梗塞24例;部位分别为基底节23例,颞叶8例,放射冠区4例,脑干2例,腔隙性24例。脑出血32例,其中多发性2例,部位分别为基底节16例,丘脑10例,脑叶4例,小脑2例,桥脑和脑室各1例。出血量最小者3ml,最大者90ml;破入脑室者11例,中线移位者12例,脑室受压8例;混合性中风5例。以上急性缺血性中风64例,其中中脏腑者4例,出血性中风32例,其中中脏腑者9例。

　　2　治疗及观察方法

　　2.1　中医治疗:中脏腑属阳闭者首选清开灵、醒脑静注射液足量静脉滴注,同时鼻饲自拟阳闭汤(羚羊角粉3g,醋龟甲30g,生地黄30g,牡丹皮12g,竹茹12g,天竺黄10g,玄参30g,节菖蒲12g)和北京同仁堂安宫牛黄丸;阴闭者鼻饲自拟阴闭汤(半夏10g,胆南星10g,全蝎12g,蜈蚣3条,节菖蒲15g)和苏合香丸;脱证者用参附注射液静脉注射,继以100～500ml静脉滴注维持。视病情改善情况,于抢救3～7天给予活血化瘀注射剂如脉络宁、复方丹参、川芎嗪注射液等静脉滴注。中经络者除选用上述活血化瘀、益气通络药物静脉滴注外,尚根据中医辨证分型论治,同时服用本院制剂“中风回春丹”口服,每日2次,每次6～8g(由全蝎、蜈蚣、小白花蛇、郁金、天麻、钩藤、节菖蒲、丹参、红花等20余味中药组成)。

　　2.2　西医治疗:限于颅脑CT证实和临床主症有脑水肿现象、颅内高压、重度高血压、癫痫大发作、严重肺部感染、上消化道出血、肾功能不全、严重心力衰竭等并发症,分别采取迅速降低颅压、抗感染、止血、止痉等综合治疗措施。

　　2.3　针灸治疗:辨证取穴,一般采取头针和体针结合,配合理疗,疗程一般为15天,通常观察2个疗程。

　　3　治疗结果

　　参照中风病中医诊疗标准评定。统计学处理采用χ²和t检验。本组总有效率为90.63％,以中医诊断评价中经络者为95.18％,中脏腑者为61.54％。总病死率为5.21％,以中脏腑为主,占80％。颅脑CT改善情况:对脑出血、大面积或多发性脑梗塞者作了颅脑CT治疗前后对照观察,部分病例尚进行了动态CT分析(2次以上),结果脑出血组治疗有效者,血肿吸收或液化最快者7天,最慢者60天,平均20天。脑梗塞治疗组有效者,梗塞面积缩小者与治疗时间密切相关,治疗时间越早、面积缩小所需时间越短,本组平均所需时间为22天。

　　4　讨论

　　活血化瘀用于出血性中风早期治疗上,令人瞩目。例如对23例中经络脑出血患者,入院时即积极、稳妥地采取包括静脉给药在内的活血化瘀辨证中药治疗,结果治愈和显效率高达79.52％,颅脑CT复查出血病灶完全吸收最快者7天,平均20天左右。比我们既往单纯使用西药对症处理所需时间要迅速得多,且无1例出现再出血或恶化现象。由此证明,中医药对中风病的抢救和治疗已成为整个医学在这方面不可缺少的重要组成部分,并且有其独特优势。

收稿日期:1999－12－16