夹脊穴配合辨证取穴治疗中风200例
成都中医药大学学报 2000年第1期第23卷 临床研究
作者：胡玲香 赖龙胜 唐勇
单位：胡玲香（成都中医药大学 附属医院，四川 成都 610072）；赖龙胜 唐勇（成都中医药大学）
关键词：中风；夹脊穴；辨证；取穴；针刺疗法
摘 要：采用夹脊穴为主(颈2～7夹脊，腰1～5夹脊，肺、心、膈、肝夹脊)配合 辨证取穴(阴虚风动：百会、双太冲、双太溪；气虚血瘀：双足三里；风痰瘀血，痹阻脉络：双支沟、丰隆。随肢体部位配穴：上肢：天宗、外关、合谷；下肢：环跳、阳陵泉、三阴交)治疗中风病200例，并与传统治疗方法取阳明经穴为主(合谷、曲池、肩、足三里、解溪、梁丘、髀关、阳陵泉、外关)作对照，结果治疗组200例中，基本痊愈82例，显效76例，有效30例，无效12例，总有效率为94%；对照组100例中，基本痊愈25例，显效39例，有效18例，无效18例，总有效率为82%。两组间疗效比较有高度统计学意义(P＜0.01)。
中图分类号： R246.6；R743.3 文献标识码:B 文章编号:1004-0668(2000)01-0029-02
笔者以夹脊穴为主配合辨证取穴治疗中风，取得较好疗效。现将资料总结报告如下。
1 临床资料
全部病例均为我院针灸科1990年8月～1997年10月的门诊、住院和部分家庭病床病人。随机分为治疗组200例，对照组100例。在治疗组200例中，男性124例，女性76例；年龄最大者85岁，最小者27岁；病程最短者1天，最长者10年，平均病程158天。对照组100例中，男性54例，女性46例；年龄最大者77岁，最小者35岁；病程最短者1天，最长者8年，平均病程126天。所有病例依据1986年中华全国中医学会修订的《中风病中医诊断标准》［1］，并均给头颅CT确诊。其中脑血栓形成202例，脑栓塞10例，脑溢血88例。
2 辨证分型
2.1 阴虚风动
半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。
2.2 气虚血瘀
半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，遍身麻木，面色白 光白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
2. 3 风痰瘀血，痹阻脉络
半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉细滑。
3 治疗方法
3.1 治疗组
(1) 主穴：颈2～7夹脊，腰1～5夹脊，每次每部位各取2～3穴；肺、心、膈、肝夹脊，每次取2穴。操作方法：颈胸部夹脊穴均，颈夹脊要求针刺感应向同侧上肢放射，用平补平泻手法，达到针感要求后即出针。腰夹脊取俯伏卧位或向健侧卧位，要求针刺感应向小腿或同侧下肢放射，用平补平泻手法，留针20～30 min，其间行针2～3次。
（2） 辨证取穴：阴虚风动：百会、双太冲泻，双太溪，取补法；气虚血瘀：双足三里，取补法；风痰瘀血，痹阻脉络：双支沟、丰隆，取泻法。
（3） 随肢体部位配穴：上肢：天宗、外关、合谷；下肢：环跳、阳陵泉、三阴交。手法为平补平泻，留针20～30 min，其间行针2～3次。
3.2 对照组
以阳明经穴为主：取合谷、曲池、肩 、足三里、解溪、梁丘、骨 卑关、阳陵泉、外关，手法仍为平补平泻，留针20～30 min，其间行针2～3次。
治疗组与对照组均为每日1次，10次为1疗程。疗程间休息2～3天，3个疗程后统计疗效。另外，两组治疗期间使用相同的西医治疗方案。
4 疗效观察
4.1疗效判定标准
参照1986年6月中华全国中医学会制定的《中风病中医疗效评定标准》［1］中的计分方法进行评分，以积分判定疗效标准：（1）基本痊愈：积分达24分以上；（2）显效：积分增加超过10分；（3）有效：积分增加超过4分；（4）无效：积分增加不足4分。
4.2 治疗结果
治疗组200例中，基本痊愈82例（占41%），显效76例（占38%），有效30例（占15%），无效12例（占6%），总有效率为94%；对照组100例中，基本痊愈25例（占25%），显效39例（占39%），有效18例（占18%），无效18例（占18%），总有效率为82%。两组间疗效比较有高度统计学意义(χ2=9.375，P＜0.01)。
5 典型病例
赵某，男，66岁，干部。初诊日期：1996-02-27。
主诉：左侧肢体无力3月余。3个月前（1995-11-11）午餐饮酒后出现右侧剧烈头痛，继感左侧肢体无力，并见嗜睡，无呕吐，抽搐及高热，入他院急诊CT示：右侧基底节区血肿。即行“血肿清除术”。手术后生命体征平稳，嗜睡，左侧肢体无力，肌力Ⅱ～Ⅲ级，继续予脱水、降压、抗感染及对症处理后，患者于12月6日意识恢复正常，唯肢体功能无进一步改善，故来我院针灸科住院治疗。
刻诊：左侧肢体肌张力增高，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级。腱反射：左上肢肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射活跃+++＞右侧++，左膝、踝反射亢进+++＞右侧，左侧霍夫曼征阳性，引出左侧髌阵挛及踝阵挛，左侧巴彬斯基征阳性，舌质淡紫，苔厚腻，边尖白，脉滑，右尺沉弱无力。
中医诊断：中风（中经络）之风痰瘀血，痹阻脉络型；西医诊断：脑出血，左侧偏瘫。
治疗：取颈2～4夹脊穴、腰1～4夹脊，每次每部位各取2～3穴，以平补平泻手法针刺；配合辨证取穴，选取双侧支沟、丰隆，用泻法；肩 、天中、足三里、环跳、解溪，用平补平泻手法。以上穴位针刺时均留针20～ 30 min，其间行针2～3次。经3个疗程治疗后，患者左侧上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ级，基本痊愈出院。
6 讨论
我们所用夹脊穴是指从第一胸椎到第五腰椎相距后正中线2.5寸(8.25 cm)的华佗夹脊穴和从第二颈椎到第七颈椎的颈夹脊穴。我们应用夹脊穴为主，辅配他穴治疗中风病的疗效明显优于对照组用传统阳明经取穴，其机理可能在于：（1）从经络理论来看，“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂”，“膀胱是太阳之脉，……，挟脊抵腰中，……”，说明督脉之别和膀胱经皆挟脊而行，而夹脊穴则位居二经之中。针之可通达二经经气，而令全身气血流通，阴阳调和。分而述之，则手足阳经都通过颈、项而达于头面，其阴经也借助经别而贯颈，项与阳经同上头面。又颈部夹脊靠近脑部，用之不仅对上肢失用效果优佳，还可疏导脑部经气；腰部夹脊穴与督、任、冲、膀胱、脾、胃、肾等经脉、经筋都发生联系，从而针刺之可贯通气血，复其肢体所用，尤对下肢为佳；肺、心、膈、肝、肾夹脊可协调脏腑功能，调补气血，平衡阴阳，而利于肢体功能之恢复。（2）从现代医学的角度来看，脑血管的支配主要受到来自颈丛的交感神经的作用，因此针刺颈夹脊穴有改善脑血液循环，提高血液中的氧分，促使脑细胞功能恢复之作用；另外，由于颈、胸、腰夹脊穴的局部解剖结构中均有脊神经的分布，根据神经节段性支配的特点，颈与胸1～2夹脊长于上肢的恢复，而腰夹脊则利于下肢的复用。此外，结合辨证取穴及随肢体部位配穴，更能收到较好疗效。
作者简介：胡玲香，女，1944年2月生；副主任医师，硕士生导师；针灸学专业；研究方向：中风病针灸临床治疗。
参考文献
1，中华全国中医学会内科学会.中风病中医诊断、疗效评定标准.中国医药学报，1986，（2）：56
（收稿日期：1999-12-11）
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