类中风研究(Ⅱ)——类中风主症的研究
北京中医药大学学报 1999年第5期第22卷 临床研究
作者：郭蓉娟 梁宝华 任占利 王弘午 吴燕 解庆凡 张秀娟 指导：王永炎 王顺道
单位：郭蓉娟 任占利 王弘午 吴燕 北京中医药大学 北京100029；梁宝华 首都医科大学附属北京宣武医院神经内科 北京100053；解庆凡 张秀娟 王顺道 河北省邢台市人民医院 河北054031；王永炎 中国中医研究院 北京100700
关键词：脑卒中；中风病；类中风；多因素分析；症状体征
摘要：将临床上不以传统中风的突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的西医脑卒中统归为类中风进行研究。运用类中风组与中风组临床症状体征对照的研究方法，采用美国SAS统计分析软件，对2206例调研资料进行logistic回归分析等多因素分析。参考回归结果，并结合临床实际、文献调查、专家经验，从而确定了类中风的主症为：眩晕，身体感觉障碍，剧烈头痛，视物异常，不随意运动，精神障碍，癫痫样发作，失认失读失写等。为类中风的进一步研究奠定了基础。
Research On Analogous Apoplexy(Ⅱ)， Main Symptoms
Guo Rongjuan（郭蓉娟）, Liang Baohua（梁宝华）, Ren Zhanli（任占利）, et al.
(Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100029)
ABSTRACT: Reduce the clinical symptoms that mainly belong to the cerebral apoplexy in western medicine but not to apoplexy in TCM, which characterized by sudden fall with unconsciousness, hemiplegia, inarticulateness or aphasia and hemianesthesia, to the analogous apoplexy. After comparing the clinical symptoms and physical signs between the analogous apoplexy group and apoplexy one, using American SAS statistical analysis soft ware to take logistic regression analysis on 2206 cases, combining with clinical practice, bibliography investigation and specialists' experience, the main symptoms of analogous apoplexy were defined as: vertigo, sensory disturbance, severe headache, visual abnormality, involuntary movement, mental aberration, epileptic attack, agnosia, alexia and agraphia, etc. Thence established the basis for the further research on the analogous apoplexy.
KEY WORDS: Cerebral apoplexy; Apoplexy; Analogous apoplexy; Multiple factor analysis; Symptoms and physical signs
王永炎院士首次提出了类中风新概念：把不以传统中医中风五大主症为主要临床表现的脑卒中统归为类中风。在此基础上［1］我们尝试着这样的理论构想：从广义上讲中医的中风病相当于西医的脑卒中；而从临床症状特征来分，则将以传统中风病的突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩或不语、偏身麻木五大主症为主要临床表现的一类脑卒中称为中风，而将不能纳入传统中风概念的一类脑卒中统归为类中风。中风、类中风是广义中风病的二级病名。从临床实践中我们知道脑卒中的临床症状体征表现十分复杂，在这纷繁的症状体征中，哪些症状体征对类中风有诊断意义，哪些症状体征可作为类中风的主症，这些主症之间又将是怎样的组合情况?对此，我们进行了本项目的研究。
1 选例标准
凡经CT、MRI确诊为脑卒中(包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)而无心肾等严重合并症者均可纳入，并将其中按《中风病中医诊断、疗效评定标准》符合传统中风病诊断的脑卒中纳入中风对照组，将不能纳入中风组的均归入类中风研究组。
2 临床资料
共调研病例2206例，男性1264例，女性942例。年龄17～91岁，平均年龄为(56.24±8.42)岁。类中风研究组有787例，中风对照组有1419例。病例主要来源于河北中风临床医学研究中心、北京中医药大学东直门医院及北京宣武医院。全部病例均经CT或MRI确诊为脑卒中，其中脑梗塞1370例，脑出血675例，混合中风67例，蛛网膜下腔出血94例。
3 研究方法
通过大量文献研究，结合临床实践、专家经验，从脑卒中众多纷繁的症状体征中筛选出对类中风有诊断和鉴别诊断意义的19类症状体征作为19个观察指标，制定类中风诊断因素赋值表(见表1)。将调研病例的症状学内容依照类中风诊断因素赋值表的方法进行数量化处理，输入计算机，建立数据库，然后应用目前国际通用的美国SAS统计分析软件对资料进行logistic回归分析等多因素分析，找出对类中风的诊断有统计意义的症状体征，参考回归等统计结果并结合临床实践、文献调查、专家经验确定类中风的主症。
表1 类中风诊断因素赋值表
| 变 量 |
赋 值 |
| 1 |
0 |
| x1意识障碍 |
不同程度意识障碍，一过性或短暂性晕厥 |
神志清楚 |
| x2肢体瘫痪 |
单肢瘫，偏瘫，四肢瘫，交叉瘫，肌力检查有不同程度减弱 |
四肢肌力正常 |
| x3口舌歪斜 |
咀嚼无力，下颌偏斜，舌歪斜，一侧鼓腮漏气，一侧口角低垂，不同程度面瘫 |
伸舌居中，无口歪 |
| x4语言謇涩 |
不完全性或完全性运动失语，语言謇涩甚不语 |
语言流畅，吐字清楚，正常语言 |
| x5失认失读失写 |
不同类型、不同程度的失认、失读、失写 |
无 |
| x6身体感觉障碍 |
身体局部或偏身感觉减退或消失，感觉过度或过敏，感觉异常，自发性肢痛等 |
无 |
| x7剧烈头痛 |
突发剧烈头痛，头痛如炸裂，头痛如掣，头痛如锥刺，头痛痛处不移 |
无 |
| x8眩晕 |
头晕，头晕目眩，突发眩晕 |
无 |
| x9恶心呕吐 |
有 |
无 |
| x10视物异常 |
偏盲，视觉模糊，复视，幻视，视物变形，失明，眼球运动障碍 |
无 |
| x11听力障碍 |
听力减退或丧失，幻听 |
无 |
| x12不随意运动 |
肢体震颤，共济失调，协调运动不能，舞蹈症，一个或多个肢体不能控制的节律性或不规则地急跳、抖动、摇摆 |
无 |
| x13癫痫样发作 |
四肢抽搐，癫痫大发作，或其他类型癫痫 |
无 |
| x14精神障碍 |
狂躁状态(如多言欣快、好动、不安、哭笑无常、伤人毁物等)；抑郁状态(有自责、自罪感，木僵状态，甚有自杀观念等)；妄想状态(可表现迫害妄想等)；痴呆状态(即在意识清楚状态下全面性智能减退，出现记忆、思维、理解、计算力、定向力等不同程度的减退) |
无 |
| x15吞咽困难 |
吞咽困难，饮水呛咳 |
吞咽功能正常 |
| x16脑膜刺激征 |
颈项强急，脑膜刺激征阳性 |
无 |
| x17嗅觉异常 |
有 |
无 |
| x18病理反射 |
有 |
无 |
| x19二便失禁 |
有 |
无 |
4 结果
4.1 类中风组、中风组两组患者临床症状体征出现率统计
类中风组、中风组临床症状体征分布情况见表2。从表2中可以看出类中风组的症状体征分布很广泛，确定主症仍需进一步分析。
表2 类中风组、中风组临床症状体征分布情况
| 临床症状体征 |
类中风组
(n=787) |
中风组
(n=1419) |
合 计
(n=2206) |
临床症状体征 |
类中风组
(n=787) |
中风组
(n=1419) |
合 计
(n=2206) |
| 例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
| x1意识障碍 |
30 |
3.18 |
414 |
29.18 |
444 |
20.13 |
x11听力障碍 |
25 |
3.18 |
14 |
0.99 |
39 |
1.77 |
| x2肢体瘫痪 |
60 |
7.62 |
1284 |
90.49 |
1344 |
60.92 |
x12不随意运动 |
129 |
16.39 |
81 |
5.71 |
210 |
9.52 |
| x3口舌歪斜 |
19 |
2.41 |
1175 |
82.80 |
1194 |
54.13 |
x13癫痫样发作 |
26 |
3.30 |
72 |
5.07 |
98 |
4.44 |
| x4语言謇涩 |
36 |
4.57 |
1119 |
78.86 |
1155 |
52.36 |
x14精神障碍 |
64 |
8.13 |
141 |
9.94 |
205 |
9.29 |
| x5失认失读失写 |
19 |
2.41 |
52 |
3.36 |
71 |
3.22 |
x15吞咽困难 |
26 |
3.30 |
104 |
7.33 |
130 |
5.89 |
| x6身体感觉障碍 |
268 |
34.05 |
765 |
53.91 |
1033 |
46.83 |
x16脑膜刺激征 |
45 |
5.72 |
175 |
12.33 |
220 |
9.97 |
| x7剧烈头痛 |
192 |
24.40 |
410 |
28.89 |
602 |
27.30 |
x17嗅觉异常 |
2 |
0.25 |
3 |
0.21 |
5 |
0.23 |
| x8眩晕 |
397 |
50.44 |
241 |
16.98 |
638 |
28.92 |
x18病理反射 |
116 |
14.74 |
729 |
51.37 |
845 |
38.30 |
| x9恶心呕吐 |
219 |
27.83 |
465 |
32.77 |
684 |
31.01 |
x19二便失禁 |
26 |
3.30 |
258 |
18.18 |
282 |
12.78 |
| x10视物异常 |
180 |
22.87 |
117 |
8.25 |
297 |
13.46 |
|
|
|
|
|
|
|
4.2 logistic回归分析
将调研资料数据库进行logistic回归分析，结果见表3。
表3 logistic回归模型拟合结果 (OR＞1)
| 变量 |
参数估计值 |
标准误 |
χ2 |
P值 |
标准化估计值 |
OR值 |
| INTERCPT |
0.5468 |
0.1444 |
14.3387 |
0.0002 |
|
|
| x5 |
1.3509 |
0.5332 |
6.4182 |
0.0113 |
0.131474 |
3.861 |
| x7 |
0.8222 |
0.2299 |
12.7953 |
0.0003 |
0.201974 |
2.276 |
| x8 |
1.9789 |
0.2242 |
77.8865 |
0.0001 |
0.494768 |
7.234 |
| x10 |
1.4403 |
0.2874 |
25.1188 |
0.0001 |
0.271113 |
4.222 |
| x12 |
2.2560 |
0.3679 |
37.5946 |
0.0001 |
0.365115 |
9.545 |
| x13 |
0.9966 |
0.4960 |
4.0364 |
0.0445 |
0.113230 |
2.709 |
| x14 |
1.9098 |
0.3798 |
25.2909 |
0.0001 |
0.305766 |
6.752 |
从回归结果可以看出这19个指标中能够较好反映类中风的症状体征的指标为x5(失认失读失写)；x7(剧烈头痛)；x8(眩晕)；x10(视物异常)；x12(不随意运动)；x13(癫痫样发作)；x14(精神障碍)这7个指标。参考回归结果，结合临床实际情况、文献调查、专家经验，将临床上单独出现的身体感觉障碍也归为类中风，共八类。这样再结合这八类症状体征在类中风组中出现率情况(见表1)，确定了类中风的主症为：眩晕，身体感觉障碍，剧烈头痛，视物异常，不随意运动，精神障碍，癫痫样发作，失认失读失写八类症状体征。各类具体症状体征表现如下：
眩晕类可见于各种不同程度的眩晕。轻者头晕，重则头晕目眩，甚则如坐舟船，自觉自身及外界景物旋转等。
身体感觉障碍类指身体局部或偏身感觉减退或消失，感觉过度或过敏，感觉异常如肢体麻木、蚁行感、自发性肢痛、肢冷等。
剧烈头痛类常见头痛如炸裂、头痛如锥刺、头痛如掣、头痛痛处不移，可发生于头的局部，亦可整个头部。
视物异常类可包括偏盲、视觉模糊、复视、幻视、视物变形、失明、目不瞬，而瞳孔变化不属此范围。
不随意运动类可表现为肢体震颤、各种形式的共济失调、舞蹈症及肢体不能控制的节律性或规则的急跳、抖动、摇摆等运动。
精神障碍类可表现为各种各样的精神异常。常见的有遗忘、痴呆、癫证、狂证等。
癫痫样发作类多表现为癫痫大发作，或四肢抽搐等。
失认失读失写类包括不同类型、不同程度的失认、失写、失读，可单独出现，亦可以组合形式出现。
由上可见类中风的临床症状体征表现十分复杂多样，不可能用单独几个症状来归纳。但这些纷繁的症状体征都有着共同的病理基础(如脑梗塞、脑出血或蛛网膜下腔出血)及共同的防治规律，故将它们纳入一类，并用类中风进行综合描述，以便对本类疾病能进行深入研究，从中医角度不断揭示其种种规律。
4.3 类中风八类主症之间及中风五大主症之间组合情况调查
进行这项研究的目的在于进一步揭示脑卒中临床症状体征出现的一些规律。
2206例脑卒中患者中只表现为类中风八类主症而不兼有中风五大主症的病例有607例。在这607例中进行类中风八类主症之间症状组合情况调查。结果见表4、表5。
表4 类中风八类主症之间组合情况
| 组合形式 |
例数(n=607) |
百分率/% |
| 单症出现 |
275 |
45.31 |
| 二症并见 |
215 |
35.42 |
| 三症并见 |
104 |
17.13 |
| 四症并见 |
13 |
2.14 |
| 五症、六症、七症、八症并见 |
0 |
0.00 |
表5 类中风单症出现情况
| 症状体征 |
例数(n=275) |
百分率/% |
| 眩晕 |
95 |
34.55 |
| 感觉障碍 |
82 |
29.82 |
| 剧烈头痛 |
43 |
15.64 |
| 视物异常 |
19 |
6.91 |
| 不随意运动 |
14 |
5.09 |
| 精神障碍 |
13 |
4.73 |
| 癫痫样发作 |
5 |
1.81 |
| 失认失读失写 |
4 |
1.45 |
2206例急性脑血管病例中单表现为中风五大主症而不兼有类中风八类主症的有371例。在这371例中进行中风五大主症之间组合情况调查，结果见表6、表7。
由上可见类中风八类主症之间组合情况以单症出现最为常见(占45.31%)；而中风五大主症之间组合情况以三症并见多见(35.04%)。
表6 中风五大主症之间组合情况
| 组合形式 |
例数(n=371) |
百分率/% |
| 单症出现 |
66 |
17.79 |
| 二症并见 |
84 |
22.64 |
| 三症并见 |
130 |
35.04 |
| 四症并见 |
59 |
15.90 |
| 五症并见 |
32 |
8.63 |
表7 中风五大主症单症出现情况
| 症状体征 |
例数(n=66) |
百分率/% |
| 意识障碍 |
4 |
6.06 |
| 肢体偏瘫 |
41 |
62.12 |
| 口舌歪斜 |
4 |
6.06 |
| 语言謇涩或不语 |
17 |
25.76 |
| 偏身麻木 |
0 |
0.00 |
5 讨论
研究某一对象，必先正名，正如张介宾所言：“凡诊诸病，必先宜正名。”有些人片面强调西医诊断，认为只要西医诊断明确了，中医诊断可有可无，无关紧要。其实不然，中医诊断是病证名的诊断，是理法方药的完整统一，它直接关系到临床疗效。因而决不是简单的西医诊断所能代替的。类中风新概念的提出以及主症的探索，进一步完善了中医中风病的诊断，从而既可保持中医理论的理法方药完整统一，突出中医特色，又可与西医研究一致，有利于中西医、国内外之间互相交流促进。
作者简介: 郭蓉娟,女,35岁,医学博士,副主任医师
王泓午,现在上海中医药大学博士后流动站工作,上海南省200032
参考文献
1 郭蓉娟.类中风研究Ⅰ——类中风新概念的提出.北京中医药大学学报，1999，22(4)：6～7
收稿日期：1999-01-21
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