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邓振明教授治疗中风病用药经验举隅

邓振明教授治疗中风病用药经验举隅

北京中医药大学学报 1999年第2期第22卷 临床研究

作者:张仲兴 董子强 石柳芳

单位:张仲兴 河南泌阳市中医院 河南454550;董子强 河南平顶山市中医院 河南467000;石柳芳 广西柳州市柳钢医院 广西545002

关键词:中风病;名老中医;活血化瘀;辨证论治

  邓振明教授是北京中医药大学教授,从事中风病的教学研究和临床工作30余年,积累了丰富的临床经验,笔者有幸从师学艺,获益非浅。今不揣固陋,就其临床用药特点予以总结,以飨同道。

  1 辨证与辨病相结合 合理应用活血化瘀药

  中风病无论风、火、气、痰阻滞脉络均可造成血瘀。因此活血化瘀、疏通脉络是治疗中风病的重要法则之一。无论出血性还是缺血性中风,其瘀阻脉络的病机是一致的,采用活血化瘀之品亦切合病机。但邓振明教授对此有独到见解,认为出血性中风的早期应慎用活血破瘀之品,因为此类药品如川芎、红花、尤其是虫、水蛭、虻虫之类逐瘀峻品,有减少血小板数量抑制血小板聚集和释放反应,抗凝、增强纤溶活性的作用,因而在出血性中风早期,破损的血管尚未修复,再用活血破瘀之品,将影响破裂脑络的修复,有引起再出血的可能。对缺血性中风患者,用活血破瘀之品亦须适度,因为病损部位的的脑血管,由于缺血、缺氧,已处于极度扩张状态,若过用破瘀之品,亦有络破血溢之虞,且过用破瘀之品有耗气伤阴之弊。故常选用作用温和的养血活血通络之品,如当归、丹参、赤芍、鸡血藤等,此类药物不但能扩张脑血管,增加脑血流量灌注,改善脑细胞代谢,抑制病损,增加调节功能,且能调整血行,使血出能止,血滞能行。

  2 辨证论治 精当简洁

  中风病一般属于本虚标实,以肝肾阴亏为其根本,急性期则侧重于标实,即风阳挟瘀血痰浊逆上直冲犯脑,或络破血溢或脉络壅塞,扰乱清窍则见半身不遂诸症。因此,中风病急性期应以祛邪为主,针对风、痰、瘀等主要因素进行辨证治疗。具体用药如下:

  (1)风痰瘀血、痹阻脉络者,治以平肝熄风、化痰通络;药用:钩藤、菊花,天麻、瓜蒌、胆南星、丹参、赤芍、鸡血藤、大黄等。

  (2)痰热腑实、风痰上扰者,治以通腑化痰,药用星蒌承气汤。

  (3)气虚血瘀者,治以益气活血,化痰通络;药用:黄芪、太子参、茯苓、丹参、赤芍、鸡血藤等。

  (4)阴虚风动者,治以育阴熄风;药用:生地、玄参、麦冬、钩藤、珍珠母、丹参、丹皮、赤芍等。

  另外:中风病起病急骤,证见多端,变化迅速。症状表现亦因、因时、因地而有所不同。对此,邓振明教授用药颇有颖悟:

  ①神志不清,或昏睡、朦胧,根据风火、痰湿、痰热等病因的不同而选用熄风、泄火、豁痰、开窍醒脑之品,如羚羊角粉、珍珠粉、天竺黄、胆南星、石菖蒲、远志等,或选用安宫牛黄丸(散)、苏合香丸等。

  ②言语蹇涩,吞咽困难者,为痰阻舌本。选用石菖蒲、远志、郁金、桔梗等化痰利窍。

  ③舒筋活络偏爱威灵仙、鸡血藤。正如《药品化义》云:“灵仙性猛急,盖走而不守,宣通十二经络……以此通络则血滞痰阻,无不立豁。”鸡血藤善长养血活血通络,二者相伍,刚柔相济,功得益彰。

  ④眩晕、头痛,喜用葛根、羌活。邓教授认为二者能通行督脉,升举清阳。眩晕、头痛多为痰瘀阻窍,使清阳不能升居清窍,而痰瘀浊阴之邪僭位不除。葛根、羌活轻清升散,助药势直达头面。常配合珍珠母、牛膝以潜降,使清阳得升,浊阴得降,而头痛眩晕皆除。

  ⑤肢体麻木为甚者,短期难除,须重用通络逐痰之品,如威灵仙、鸡血藤、僵蚕、地龙、郁金、半夏等。

  ⑥烦躁失眠亦多为肝肾亏虚、虚火扰心所致。用生地、百合、珍珠母、生龙牡以滋肾水潜浮阳,或用交泰丸使水火既济。

  ⑦神情呆滞,记忆力下降,责之肝肾亏虚,髓海失养,常用何首乌、枸杞子、女贞子、山萸肉滋肾补脑。

  ⑧二便失控总因肾司无能,理当补肾固涩,选用益智仁、芡实、金樱子、覆盆子之类。

  作者简介:张仲兴,男,37岁,副主任医师

收稿日期:1998-03-09


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