酚妥拉明、硫酸镁合用治疗重度支气管哮喘42例疗效观察

中国急救医学 2000年第10期第20卷 经验交流

作者：戈朴　赵必座

单位：武警水电一总队医院，广西 隆林　533409

　　重度支气管哮喘是内科常见急症，治疗困难。我院近年在常规治疗基础上联用酚妥拉明，硫酸镁治疗重度哮喘42例，疗效满意。现报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组42例，男24例，女18例，年龄16～68岁，平均36岁。病程3～25年，平均12年。按中华医学会呼吸分会制定的“支气管哮喘诊断、严重分度分级标准。”全部病例均为重度哮喘患者的急性发作期，且常规治疗4～48小时后效果不佳者。

　　1.2　治疗方法　在常规给氧、抗感染、氨茶碱及地塞米松解痉平喘、纠正水电解质及酸碱失衡等综合治疗基础上，加用酚妥拉明10 mg，25%硫酸镁10 ml加入10%葡萄糖250 ml静滴，1次/日，滴速15～20 滴/min，疗程5～7天。

　　2　结果

　　2.1　疗效判定　按中华医学会呼吸学会制度的“支气管疗效判定标准”判定。

　　2.2　临床疗效　加用酚妥拉明、硫酸镁治疗后有41例在12～48小时后好转、治愈(占95.24%)，无效1例(占2.38%)，总有效率97.62%。

　　2.3　副作用　有3例患者出现头痛、心慌，一过性血压下降，减慢滴速后症状很快消失，血压恢复正常，未影响用药疗程。

　　3　讨论

　　哮喘病人常因长期反复药物治疗，往往对常用的平喘药产生耐药或抗药性而失效，其原因可能是气道β受体减少或功能低下和或α受体数目增加，功能增强所致。酚妥拉明为α受体阻滞剂，能较好地阻断α受体，保留并增强β受体作用，使支气管细胞同CAMP增加，稳定细胞膜，阻止生物活性释放而起到平喘作用，同时扩张肺动脉，减轻心脏负荷，间接改善肺功能。

　　硫酸镁临床应用日益广泛，其发挥药理作用的主要成分是镁离子，它平喘的机制是多环节的。Mg²⁺为天然的Ca²⁺通道拮抗剂，阻止Ca²⁺细胞内流，阻断平滑肌兴奋——收缩偶联，直接松弛支气管平滑肌。抑制副交感神经功能，减少乙酰胆碱释放，阻止哮喘发生。激活腺苷酸环化酶，使ATP生成CAMP，提高细胞内CAMP-CMP比值，抑制肥大细胞释放介质，舒张支气管平滑肌。激活低下的β受体功能制止哮喘。抑制神经肌肉兴奋性，降低支气管平滑紧张度。解除毛细血管与小动脉因缺氧所致痉挛，减轻心脏负荷，改善呼吸功能。

　　酚妥拉明和硫酸镁能从多环节松弛平滑肌，扩张支气管而起到平喘作用，两药有协同效果。本组治疗结果表明，两药合用疗效确切，且副作用小，值得临床推广。本组1例治疗失败，是因合并严重心衰所致。

［收稿：1999-11-08］