重症哮喘14例治疗分析

中国急救医学 2000年第4期第20卷 经验交流

作者：欧宗兴

单位：海口市人民医院内二科，570208

　　我院1996年以来成功治疗了重症哮喘14例，现总结报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组14例中，男4例，女10例，年龄39～75岁。病程最长40年，最短6年，重症发作时间0.5～72小时。本次发作诱因：上呼吸道感染8例，接触过敏原4例，原因不明2例。咳嗽、咳痰14例，发热2例，所有病例均有不同程度烦躁不安，呼吸困难，大汗，不能平卧，说话费力。2例伴意识不清，1例伴晕阙。所有病例均有不同程度低氧血症、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒。

　　1.2　治疗　入院后立即给予氧疗，CO₂潴留伴意识障碍者静滴尼可刹米等呼吸兴奋剂。药物治疗：①肾上腺皮质激素；②静脉滴注氨茶碱每日0.5～1 g；③雾化吸入爱喘乐；④补充足够的液体，每天补液量2 000～3 000 ml，同时注意电解质的平衡，发生紊乱时给予纠正；⑤纠正酸中毒，pH＜7.2，静滴5%碳酸氢钠；⑥血白细胞、中性粒细胞升高者给予抗生素治疗。

　　3例持续状态者经上述常规治疗无效，病情进行性加重，其中2例给予面罩BIPAP呼吸机治疗，1例经气管插管机械通气治疗。

　　2　结果

　　13例患者经以上综合治疗后痊愈，1例气管插管机械通气治疗，3天后气管切开机械通气，因合并嗜麦芽假单胞菌感染，病情未能控制而自动出院。

　　3　讨论

　　近年来，支气管哮喘的研究已证实，炎症是支气管哮喘发病过程中具有特征性病理改变。故对重症哮喘的治疗应及时、果断，尽快改善通气功能，从而纠正低氧血症和高碳酸血症。

　　呼吸道感染是本组病例的主要诱因。本组病例中7例WBC升高，9例中性粒细胞增高，也提示了有细菌感染，但在哮喘的发生、发展过程中所起的作用还待探讨。总之，应重视哮喘发作的诱因(包括过敏原)，并及时予以解除。

　　重症哮喘均有不同程度的缺氧。及时接受氧疗是必要的。氧疗的途径和吸氧的浓度依缺氧的程度和二氧化碳分压变化而定。

　　糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，及时、大量静脉滴注糖皮质激素，同时补充足量的液体，迅速纠正脱水，对迅速缓解症状将起决定性作用。本组病例中有12例喘息症状均在24小时内得到控制。原因主要是抑制了重症哮喘时所发生的严重的病理过程。鉴于有全身性激素应用的并发症是哮喘突然死亡的重要原因，应强调尽可能在短时间内撤减激素，并逐渐过渡到以吸入激素为主的治疗方式的重要性。同时应把快速补液、纠正脱水、促进痰栓排出做为重症哮喘治疗的一个重要方面。

　　支气管舒张剂的应用，也是重症哮喘治疗的关键，笔者在治疗过程中体会到，茶碱仍为量主要的平喘药物。同时可配合雾化吸入爱喘乐治疗。

　　酸中毒者，尤其pH在7.2以下，可给予5%碳酸氢钠治疗，但是以呼吸性酸中毒为主者，应考虑以人工通气降低PaCO₂为宜。

　　总之，重症哮喘常威胁病人的生命，只有对病情有充分的了解，采用综合治疗才能有效控制重症哮喘的发作。

［收稿：1999-06-29，修回：1999-12-30］