糖皮质激素对23例急性重症哮喘患者的抢救观察
中国危重病急救医学 2002年第9期第14卷
广东省茂名市人民医院呼吸内科；广东茂名525000 赵惠莉；曾兆安；谭世繁
摘要：
《全球哮喘防治战略创议》提出了对重度急性发作哮喘采用全身糖皮质激素治疗的策略。我们发现甲基氢化泼尼松治疗重症哮喘效果理想，报告如下。
1. 病例与方法
1.1病例：1999年5月-2002年2月我院收治23例急性重症哮喘患者，其中男18例，女5例；年龄30~87岁，平均(52.0±12.5)岁；均符合急性重症哮喘的诊断标准〔1〕；4例合并慢性支气管炎、肺气肿〔其中2例合并肺源性心脏病(肺心病)〕，3例为脑出血术后出现哮喘，1例并发多器官衰竭。
1.2 治疗方法：23例患者均经常规吸入β2受体激动剂，静滴氨茶碱、地塞米松(20 mg／d)2~3日无效，改用甲基氢化泼尼松(160~320 mg／d)分2次静滴1~3日，取代地塞米松治疗。23例中21例症状明显缓解，改用甲基氢化泼尼松16~32 mg／d，分2次口服3~4日。急性发作控制后按缓解期治疗方案〔1〕巩固治疗，并根据患者具体情况逐渐减少甲基氢化泼尼松至8 mg／d时停用。
2 结果
23例中21例经静脉用药者均能缓解哮喘症状，继续口服用药后急性发作得到控制(91.3％)；2例无效，其中1例(合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者)自动出院，另1例(并发多器官衰竭者)死亡。静脉用药后有4例(占17.４％)出现欣快、烦躁症状，停静脉用药改为口服用药后2日左右不良反应消失。
3 讨论
哮喘是一种慢性气道炎症，已证实糖皮质激素控制哮喘炎症过程极为有效〔2〕。危重哮喘患者的气道多有明显的炎症和水肿，一般都在联合应用平喘药的同时，以较大剂量糖皮质激素静脉给药〔3〕。本组患者在使用氨茶碱和β2受体激动剂基础上使用地塞米松治疗后效果不理想，可能与地塞米松产生糖皮质激素抵抗有关〔４〕，地塞米松起效较慢，半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用时间长，且对电解质紊乱、免疫功能的削弱作用也较明显，所以不适宜大剂量用于急性重症哮喘的抢救。而甲基氢化泼尼松半衰期短(只有0.5小时)、起效迅速、对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制时间短、短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响，故疗效较好。本组患者大剂量(160～320 mg/d)使用后未出现明显不良反应，故认为可作为抢救急性重症哮喘的首选糖皮质激素。
参考文献〔1〕中华医学会呼吸病学分会．支气管哮喘防治指南〔Ｊ〕．中华结核和呼吸杂志，1997,20(5):261-265.〔2〕Barnes N C.Effects of corticosteroids in acute severe asthma〔Ｊ〕.Thorax，1992，47:582-583.〔3〕杨玉．糖皮质激素在呼吸系统疾病中的临床应用．见：钟南山，张军，朱光珏主编．现代呼吸病进展〔Ｍ〕．第1版．北京：中国医药科技出版社，1994.610-621．〔４〕陶晓根，承韶辉，王锦权，等．糖皮质激素抵抗与脓毒血症〔Ｊ〕．中国危重病急救医学，2001，13(5)：307-309.
作者简介：赵惠莉(1963-)，女(汉族)，贵州省镇宁县人，副主任医师。
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