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糖皮质激素对23例急性重症哮喘患者的抢救观察

糖皮质激素对23例急性重症哮喘患者的抢救观察

中国危重病急救医学 2002年第9期第14卷

广东省茂名市民医院呼吸内科;广东茂名525000 赵惠莉;曾兆安;谭世繁

  摘要:

  《全球哮喘防治战略创议》提出了对重度急性发作哮喘采用全身糖皮质激素治疗的策略。我们发现甲基氢化泼尼松治疗重症哮喘效果理想,报告如下。

  1. 病例与方法

  1.1病例:1999年5月-2002年2月我院收治23例急性重症哮喘患者,其中男18例,女5例;年龄30~87岁,平均(52.0±12.5)岁;均符合急性重症哮喘的诊断标准〔1〕;4例合并慢性支气管炎、肺气肿〔其中2例合并肺源性心脏病(肺心病)〕,3例为脑出血术后出现哮喘,1例并发多器官衰竭。

  1.2 治疗方法:23例患者均经常规吸入β2受体激动剂,静滴氨茶碱、地塞米松(20 mg/d)2~3日无效,改用甲基氢化泼尼松(160~320 mg/d)分2次静滴1~3日,取代地塞米松治疗。23例中21例症状明显缓解,改用甲基氢化泼尼松16~32 mg/d,分2次口服3~4日。急性发作控制后按缓解期治疗方案〔1〕巩固治疗,并根据患者具体情况逐渐减少甲基氢化泼尼松至8 mg/d时停用。

  2 结果

  23例中21例经静脉用药者均能缓解哮喘症状,继续口服用药后急性发作得到控制(91.3%);2例无效,其中1例(合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者)自动出院,另1例(并发多器官衰竭者)死亡。静脉用药后有4例(占17.4%)出现欣快、烦躁症状,停静脉用药改为口服用药后2日左右不良反应消失。

  3 讨论

  哮喘是一种慢性气道炎症,已证实糖皮质激素控制哮喘炎症过程极为有效〔2〕。危重哮喘患者的气道多有明显的炎症和水肿,一般都在联合应用平喘药的同时,以较大剂量糖皮质激素静脉给药〔3〕。本组患者在使用氨茶碱和β2受体激动剂基础上使用地塞米松治疗后效果不理想,可能与地塞米松产生糖皮质激素抵抗有关〔4〕,地塞米松起效较慢,半衰期长,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用时间长,且对电解质紊乱、免疫功能的削弱作用也较明显,所以不适宜大剂量用于急性重症哮喘的抢救。而甲基氢化泼尼松半衰期短(只有0.5小时)、起效迅速、对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制时间短、短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响,故疗效较好。本组患者大剂量(160~320 mg/d)使用后未出现明显不良反应,故认为可作为抢救急性重症哮喘的首选糖皮质激素。

  

参考文献
〔1〕中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261-265.〔2〕Barnes N C.Effects of corticosteroids in acute severe asthma〔J〕.Thorax,1992,47:582-583.〔3〕杨玉.糖皮质激素在呼吸系统疾病中的临床应用.见:钟南山,张军,朱光珏主编.现代呼吸病进展〔M〕.第1版.北京:中国医药科技出版社,1994.610-621.〔4〕陶晓根,承韶辉,王锦权,等.糖皮质激素抵抗与脓毒血症〔J〕.中国危重病急救医学,2001,13(5):307-309.

  作者简介:赵惠莉(1963-),女(汉族),贵州省镇宁县,副主任医师。


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