急性重症哮喘32例临床分析

山西医药杂志 2000年第3期第29卷 临床研究

作者：杨志洪

单位：杨志洪（太原市第二人民医院　030002）

　　急性重症哮喘既往称之为哮喘持续状态，是呼吸系统疾病中常见的急危重症。由于该病病程较长，用药不规则，治疗不彻底，加之急性发作时处理不当，常导致病情恶化，死亡率高，其住院病死率可达3.35%～5.82%^［1］。因此，重症哮喘的治疗一直是国内外医学界关注的问题。本文总结所收治的32例重症哮喘病人的临床资料，并结合有关文献分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料：本组32例病人中男性19例，女性13例，男女之比为1.46∶1。25～60岁7例，61～81岁25例。病程＜5 a 4例，5～10 a 15例，10～20 a 11例，20 a以上2例。发作时间＜3 d 23例，4～7 d 9例。所有病例均符合支气管哮喘诊断及严重度分级标准^［2］。既往用药史：均长期间断使用β₂受体兴奋剂、茶碱类药物及中药，少部分病人发作时使用过皮质类固醇药物。本组32例急性发作均为院外处理，其中2例治疗效果不佳收入院。诱因：急性呼吸道感染14例，外界物质过敏18例。体征：均有明显的呼吸困难，烦躁不安、意识模糊者8例，双肺满布哮鸣音者23例，呼吸音微弱者9例，呼吸音强弱不等并满布哮鸣音者4例(并发气胸所致)，同时伴有湿性口　罗音者21例，心音低钝或不清者20例。胸片特征：均有双肺过度充气征象，右下肺动脉阴影增宽(＞15 mm)者10例，两肺或单肺有片状浸润性病灶6例，陈旧性肺结核病灶6例，气胸征象4例(其中双侧气胸1例)，肺癌X线特征2例。并发症：慢性支气管炎16例，肺气肿21例，肺心病16例，冠心病3例，高血压4例，气胸4例，肺癌2例，呼吸衰竭11例，肺性脑病2例。动脉血气分析20例：单纯低氧血症2例，B型呼吸衰竭9例，呼吸性碱中毒4例，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒3例，呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒2例。

　　1.2　治疗方法：本组32例均给予综合治疗：吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、补液及并发症的处理，均使用糖皮质激素，根据病情及既往用药史酌量加用氨茶碱。具体方法：氢化考的松200～600 mg/d和(或)地塞米松10～20 mg/d静滴，用药3～7 d病情缓解后减量，至停药改为强的松口服维持，剂量由30 mg/d渐减至5～10 mg/d；氨茶碱先每次250 mg缓慢静注，继以500～750 mg/d静滴，每日量不超过1 000～1 500 mg，部分病人使用二羟丙基茶碱无效后改用氨茶碱。并发气胸者及时给予闭式胸腔引流，其他并发症相应处理。

　　1.3　治疗结果：哮喘缓解时间＜3 d 14例，3～7 d 12例，7 d以上4例，平均2～14 d。完全缓解25例，5例病情控制后继续维持治疗，2例疗效不佳收入院，死亡1例(双侧气胸)，病死率为3.1%。

　　2　讨　论

　　2.1　急性重症哮喘的病理生理基础：支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞以及其他多种细胞参与反应而引起的气道慢性、持久性炎性疾病。这些细胞受过敏原激发后能释放一系列细胞因子和多肽，刺激气道使靶细胞分泌炎性介质，造成气管黏膜上皮损伤、剥脱、微气管渗漏和水肿，黏液过度分泌以及刺激神经的反射，其结果导致可逆性气道阻塞、痉挛、慢性炎症和高反应性。因此，治疗措施主要包括解痉平喘和消除气道非特异性炎症。

　　2.2　本组病例临床特点：①老年患者多(78.1%)，61～81岁25例。据文献［3］报道，重症哮喘老年人占73.1%。均长期间断使用氨茶碱或β₂受体激动剂，未加用皮质类固醇药物。其结果只能是暂时缓解支气管痉挛以减轻哮喘，而对气道炎症、气道高反应性则无治疗作用。②治疗均不彻底，药物用量不足或气雾剂使用不当，或惧怕氨茶碱、糖皮质激素的副作用而使药物达不到有效浓度。③治疗多不及时，对病情严重程度估计不足，就诊较晚。

　　2.3　本组病例临床治疗体会：①联合、足量使用氨茶碱和糖皮质激素。激素宜短效长效配合使用，并应尽早使用。由于氨茶碱药代动力学特点，个体差异较大，又易受某些药物的影响，使清除率下降，故应采取个体化用药。②重视发作后恢复期的治疗。停药过早，治疗不彻底，易导致反复发作病情迁延、加重。Whyte等^［4］对18例重症哮喘进行了支气管对组胺的反应性试验，结果表明支气管高反应性的恢复和肺功能的恢复呈分离现象，即肺功能在4周内恢复到正常范围内，而支气管高反应性的改善则缓慢，提示在急性重症哮喘发作后需较长时期的抗炎治疗，而激素在支气管高反应性延迟缓解的治疗中具有重要的临床意义。③及时处理并发症，同时注意感染的治疗，以及正确使用β₂受体兴奋剂和激素类气雾剂，在急性重症哮喘的治疗中同样具有十分重要的作用。

　　作者简介：杨志洪，男，1956年2月生，副主任医师，太原市第二人民医院，030002

参考文献

　　1，何权瀛.重症哮喘的治疗.实用肺科杂志，1995，2(2)：16

　　2，中华结核和呼吸杂志编委会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及治疗判断标准(修正方案).中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：5

　　3，蒋军广，谭伟丽，王保才.老年支气管哮喘临床特点.中华结核和呼吸杂志，1993，16(3)：175

　　4，Whyte NKB.Bronchial hyperresponsiveness in patients recovering from acute severe asthma.Res Med,1993,87(1):29

(收稿日期：1999-11-04)