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婴幼儿重症哮喘救治体会

婴幼儿重症哮喘救治体会

浙江中西医结合杂志 2000年第10期第10卷 病例报道

作者:胡群胜

单位:胡群胜(浙江省浦江县民医院 浦江 322200)

  婴幼儿重症哮喘是儿科临床急症,如处理不当,常可导致死亡。我院从1994年1月~1997年12月收治的婴幼儿重症哮喘42例,经救治效果良好,报道如下。

  1 临床资料

  本组42例中男28例,女14例,年龄2~36个月,其中<1岁8例,~2岁16例,~3岁18例。喘息次数3~18次不等,首次喘息发生于1岁内34例(80.9%)。发病诱因:上呼吸道感染32例,刺激性气味(油漆、煤烟等)3例,运动性2例,冷空气吸入4例,其它1例。伴发症表现:婴儿湿疹18例,荨麻疹6例,过敏性鼻炎2例,药物过敏2例。亲缘中有哮喘史17例,25例无亲缘关系记录。全部病例均表现为典型咳嗽、喘息,呼气性呼吸困难,三凹征和紫绀,两肺哮鸣音广泛或消失,呼吸音低。伴有急性心力衰竭12例。全部病例均符合重症婴幼儿哮喘的诊断标准。

  2 治疗方法

  保持呼吸道通畅,面罩或头罩给氧。平喘药物选用:婴儿心率<160次/min,幼儿<140次/min,首选异丙基肾上腺素0.5mg置于10%葡萄糖50ml中,(每ml含10μg),用输液微泵控制,初速按0.1μg/(kg·min)缓慢注入,每隔10~15分钟按0.1μg/kg的速度增加,在心电监护仪和血气监护下,直至PaO2及通气功能改善。若心率达180~200次/分时应停用。症状好转后继续用药,维持24小时。心率增快者,给酚妥拉明0.5~1.0mg/kg+阿拉明0.25~0.5mg/kg+10%葡萄糖20ml,10~15分钟内缓慢静注,必要时可每隔1~8小时1次。氨茶碱负荷量为4~5mg/kg静滴(6小时内应用氨茶碱者量减半),必要时6小时重复1次,哮喘缓解后以1mg/(kg·h)维持量静滴。糖皮质激素选用氢化可的松或甲基强的松龙或地塞米松,每次常规剂量静脉给药,每日2~3次,疗程2~3天。并发心衰者静注毒毛旋花子甙K0.007~0.01mg/kg,必要时重复1次,每日最多3次;同时辅以抗生素控制感染及其它相应的对症及支持治疗,注意纠正酸中毒及电解质紊乱。

  3 结 果

  42例中41例患儿均在24小时内缓解,呼吸困难、三凹征及紫绀消失,心力衰竭得到控制,经治疗均在12天内出院。死亡1例,系伴有先心(法乐氏四联症)及营养不良Ⅲ度。

  4 讨 论

  哮喘是气管变应性炎症和气道高反应性引起,临床表现为阵发性可逆性的气道受阻,目前治疗原则是应用支气管扩张剂和糖皮质激素。异丙基肾上腺素的平喘作用是由平滑肌的β2受体介导,对支气管平滑肌有较强驰张作用,能解除末梢气管的痉挛,增加有效通气量,作用快、强而短,适用于哮喘发作时控制症状。应用时宜小剂量、低浓度、慢滴速,使用输液微泵给药可准确控制剂量和速度。该药可致心动过速和心律失常,有条件时应在心电监护仪监护下使用,心率达180~200次/min时应停用。哮喘死亡率增高与长期大量使用β受体激动剂有关,故状改善后应改用其它类支气管扩张剂。氨茶碱易引起中枢兴奋,造成失眠不安,过量可出现恶心、呕吐、惊厥,心动过速,心律不齐,严重心律紊乱可导致猝死。故我院对重度哮喘的处理原则,首先考虑β2激动剂和糖皮质激素,只有出现致命性哮喘或对β2激动剂无效时才考虑使用氨茶硷。对心率增快的重度哮喘用酚妥拉明加阿拉明,也起到一定的疗效。

  糖皮质激素具有显著抗炎作用,已成为防治哮喘的首选药物。但大剂量皮质激素非但不能增加疗效,反而会导致低血钾的产生,与β2受体激动剂同时静滴时,更易导致低血钾的产生,应引起注意。另外,适时选用抗生素也十分重要。

收稿日期:2000-02-14


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