As2O3敷贴对哮喘患儿血清ICAM-1、PEF的影响
浙江中西医结合杂志 2000年第8期第10卷 针灸推拿
作者：朱洁 温赤君 姚美洲
单位：朱洁(上海市南市区中西医结合医院 上海 200010)；温赤君 姚美洲(上海市第二人民医院)
气道慢性炎症及气道的高反应性是哮喘发病的主要特征。治疗 强调皮质 激素的应用，而对中药三氧化二砷(As2O3)治疗哮喘的作用认识甚少，国内外文 献也 罕见报道。我院用As2O3穴位敷贴治疗哮喘取得显著疗效，并通过观察含砷膏药敷贴对 哮喘患者临床及免疫指标的影响，探讨其作用机理，现报道如下。
1 临床资料
选自初次来院专科门诊的哮喘患者42例。诊断符合全国哮喘会议标准［1］。随机分 成两组，As2O3敷贴(治疗组)24例，男18例，女6例，平均年龄9岁；对照组18例，男13 例，女5例，平均年龄8岁。两组病程及一般情况均有可比性。
2 治疗方法
治疗组采用含As2 O3 0.2g的膏药大椎穴敷贴，每周1次，连续4次，待病情稳定 后，改 为每月1次。急性发作时加用糖皮质激素布地奈德吸入，400～600μg/d，博利康尼片口服， 2.5～5mg/d。对照组采用对症治疗，布地奈德及博利康尼用法用量同上。两组均长期规范服 用酮替芬1～2mg/d。于治疗前、后1年，检测ICAM-1、PEF值，并记录发病次数。
血清ICAM-1的测定采用酶标法，试剂盒由美国GENZYME公司生产。PEF值测定采用英国制造 的微型呼气峰速仪测定。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 临床控制：1年内不发 哮喘或小发；显效：1年内发哮喘发作次数减少1/2以上；有效：1年内发哮喘发作次数减少 不到1/2，超过1/3；无效：1年内发哮喘发作次数减少不到1/3或无减少。
3.2 结 果 ICAM-1浓度变化：治疗 组 治疗后ICAM-1下降显著，P＜0.05。对照组治疗后ICAM-1下降但无显著差异，P＞ 0.05，见表1；PEF及发病次数比较：治疗组治疗后PEF升高及发病次数减少非常显著P＜ 0.01。对照组仅发病次数减少，P＜0.05，见表2。临床疗效比较：治疗组总有效率 92%。对照组总有效率40%，见表3。
表1 两组ICAM-1浓度变化(
±s)
| |
n/例 |
|
ICAM-1/(n g/ml) |
| 治疗组 |
24 |
治疗前 |
328.28±147.15 |
| |
|
治疗后 |
245.03±57.23* |
| 对照组 |
18 |
治疗前 |
336.22±144.96 |
| |
|
治疗后 |
281.89±73.38 |
与治疗前比 *P＜0.05。
表2 两组肺功能及发病次数比较(±s)
| |
n/例 |
|
PEF/L |
n/例 |
发病
/(次/年) |
| 治疗组 |
10 |
治疗前 |
219.00 ±61.54 |
12 |
8.15±0.85 |
| |
|
治疗后 |
267.00±8.56** |
|
4.06±1.72** |
| 对照组 |
11 |
治疗前 |
275.46±65.77 |
10 |
8.30±3.02 |
| |
|
治疗后 |
289.10±33.17 |
|
6.42±2.61* |
与治疗 前比 *P＜0.05 **P＜0.01。
表3 两组临床疗效比较例
| |
n |
临控 |
显 效 |
有效 |
无效 |
总有效率/% |
| 治疗组 |
12 |
7 |
2 |
2 |
1 |
92 |
| 对照组 |
10 |
0 |
1 |
3 |
6 |
40 |
两组疗效比较 P＜0.01。3 讨 论
哮喘本质是气道慢性非特异性炎症，其特征为气道高反应性。哮喘的发病机制涉及到多种炎 性介质和细胞因子。近年来发现ICAM-1是重要生物活性物质--细胞粘附分子中的免 疫球蛋白超级家族成员之一，与哮喘气道炎症的形成密切相关。Abisawa等发现，ICAM-1在 嗜酸细胞移行中有重要作用，炎性支气管上皮细胞和肺血管内皮细胞ICAM-1表达增加，可 导致嗜酸细胞粘附并向支气管腔内移行［2］。哮喘患者急性期和缓解期血清ICAM-1 均高于正常人［3］。提示ICAM-1升高是哮喘过敏性炎症的表现。
砒霜是一味古老的中药，主要化学成份为三氧化二砷。据中药大辞典记载，砒对寒痰哮喘有 特殊的疗效［4］，有祛寒温阳强身之功效。本文研究结果提示，三氧化二砷可降 低血清ICAM-1，提高PEF值，减少发病次数，从而改善气道炎症，降低气道阻力及控制哮喘 发病，并具有预防哮喘发病及调节患者免疫功能的潜在意义。
参考文献
1，陈育智，华云汉，文怊明，等.儿童哮喘诊断治疗常规.中 华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：10
2，Ebisawa M,Bochner BS,Georas SN,et al.Eoisonophil transendothelial migration induced by cytckines.I role of endothelial and eoispnophil adhesion m olecules in IL-1p-induced transendothelial migration.J Immuno,1992,149:4201[ ZK）
3，朱洁，温赤君，黄玉婵.哮喘患儿血清ICAM-1、IL-4和IgE的相关性研究. 临床儿科杂志，1998，16(2)：114-115
4，江苏新正学院中药大辞典.上海：人民出版社，1977.3359～3360
收稿日期：2000-01-24
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