中医药治疗支气管哮喘近况

湖北中医杂志 1999年第7期第21卷 综述

作者：张艳梅　指导：柯新桥

单位：湖北中医学院97级硕士生(430061)

　　近年来，各地运用中医药或中西医结合的方法治疗本病，取得了一定的进展，现概述如下：

　　1　辨证论治

　　1.1　急性发作期　国内各地常将本病急性发作期分为寒热两型。苏惠萍^［1］采用通腑法治疗，寒哮用自拟Ⅰ号方(生大黄5～10g，瓜蒌、苏子、杏仁各10g，炙麻黄9g，细辛2～3g)，热哮用Ⅱ号方(生大黄10～15g，瓜蒌、石膏各30g，苏子、杏仁各10g，炙麻黄6g)，先后观察58例，总有效率达91.4%。陈济德^［2］则将本病分为寒哮，热哮及寒热错杂型，取苏子降气汤合旋覆代赭汤并用。寒哮用炒苏子、前胡、半夏、旋覆花、川厚朴、当归、肉桂、鱼腥草、地龙、白芥子，甘草；热哮去肉桂、白芥子，加桑白皮、黄芩、瓜蒌；寒热错杂型则在前方基础上去桑白皮、前胡、鱼腥草、甘草，加丹参、白芥子、葶苈子、泽泻、肉桂与代赭石。共观察65例，总有效率达89%，显效率达80%。

　　哮喘发病多有宿痰，故在辨证中，当结合痰进行辨证。吕同杰^［3］据多年经验分为：①实痰冷哮，治宜温肺散寒、降气化痰。拟青龙三石汤(桂枝、甘草、干姜、五味子、麻黄、杏仁、胆星、白芍、细辛、皂角炭、半夏、苏子、鹅管石、海浮石、代赭石、葶苈子、石韦)治疗；②实痰热哮，治宜润肺化痰、通宜泻热，方用养阴清肺汤加减(生地、枸杞、玄参、桑白皮、麦冬、白芍、黄芩、山豆根、桔梗、麻黄、杏仁、川贝、生石膏、甘草)；③虚证哮喘，治宜固摄定喘、扶正祛邪，拟固摄纳气汤(熟地、枸杞、鹅管石、玄参、麦冬、附子、炮姜、苏子、葶苈子、麻黄、杏仁、鹿角胶、阿胶、沉香粉、甘草)。杨一中^［2］采用自拟麻杏葶苈汤(麻黄10g，葶苈子、杏仁、地龙、法半夏、大枣各15g，甘草6g)治疗60例。分风寒伏饮、痰热壅肺及痰浊犯肺三型，其中Ⅰ型加细辛、干姜、桂枝、射干、苏子、白芥子、款冬花、紫菀，共奏疏风散寒、温肺化饮、降气平喘之效；Ⅱ型加石膏、天竺黄、瓜蒌皮、芦根用以疏风清热、宣肺化痰、降逆平喘；Ⅲ型加苏子、白芥子、莱菔子、茯苓、厚朴，共奏祛痰消滞、顺气降逆平喘之功。其中显效35例，有效12例，无效4例，总有效率达92%。赖祥林^［5］分痰热阻肺与痰浊恋肺两型，前者治以清热化痰，方用定喘汤或麻杏石甘汤合泻白散，常用药物如麻黄、苏子、贝母、天竺黄、白果、冬花等；后者化痰降浊、止咳平喘，方用二陈汤合三子养亲汤化裁，常用药物如陈皮、半夏、白芥子、茯苓、胆南星、苏子、厚朴、莱菔子，治疗总有效率达98%。

　　1.2　缓解期　哮喘缓解期常表现为肺脾肾三脏亏虚，兼有宿痰内伏。武丹 平^［6］分肺气虚，脾气虚、肾气虚三型。其中肺气虚用玉屏风散(黄芪20g，白术15g，防风、太子参各9g)加减；脾气虚用六君子汤(党参30g，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g，陈皮12g，半夏9g)化裁；肾气虚用肾气丸(熟地24g，茯苓、山萸各10g，山药15g，泽泻、丹皮、肉桂、附子各9g)，疗程半年，总有效率约92.6%。赖祥林^［5］主张分肺气不足与肾不纳气两型，其中前者以益气养阴、补肺定喘法，用生脉散合补肺汤或补中益气汤，常用药物如人参、麦冬、五味子等；后者用补肾纳气法，用金匮肾气丸合参蛤散或七味都气丸合人参胡桃汤，总有效率约达98%，陈超^［7］主张缓解期分气虚、阴虚、阳虚三型，基本方太子参、麦冬、五味子、陈皮、姜半夏、炒苏子、乌梅、地龙、磁石、补骨脂、胎盘、桃仁。其中气虚型加黄芪；阴虚加麦冬、沙参；阳虚加附子、肉桂，总有效率达91%。

　　久病必虚，因虚致实，造成虚实夹杂。郭传沛^［8］采用扶正祛邪法治疗，拟方黄芪、白术各30g，党参、厚朴各20g，防风、柴胡、茯苓、苏子各10g。分痰热伤肺、寒痰壅肺及肺脾肾虚三型：其中Ⅰ型去苏子、党参，加银花、连翘、黄芩、鱼腥草、板蓝根；Ⅱ型加附子、桂枝、五味子、生姜；Ⅲ型加熟地、麦冬、乌梅、胡桃肉、当归；结果：痊愈27例，好转8例，复发5例。

　　2　专方专药

　　2.1　以麻黄为主的宣肺平喘方剂　传统平喘药大多具有解痉作用，麻黄辛散开宣、透邪外出，兼可肃降肺气、下气平喘，是一味疗效显著的平喘药物。常配合解痉药地龙、僵蚕、蝉蜕用于对哮喘的防治。刘氏^［9］拟小青龙(桂枝、法夏、白芍、五味子、炙麻黄、干姜、甘草、细辛)治疗32例，痊愈4例，显效17例，有效8例，无效3例，总有效率达90.63%。李卫山^［10］以麻杏石甘汤(麻黄10g，杏仁15g，石膏30g，甘草6g)治疗30例，另设对照组(服强力安喘通)30例，15天为1个疗程，两组总有效率分别是100%与83.3%。胡文家^［11］以二麻四仁汤(蜜炙麻黄、麻黄根、甘草各5g，桃仁、杏仁、白果仁、郁李仁、冬花、百部各9g，车前草24g，土茯苓、忍冬藤各30g)治疗113例，设复方氨喘片对照组，结果嗜酸性粒细胞计数，临床症状计分治疗前后自身比较有非常显著性差异。杜宝荣^［12］取麻杏芩龙汤(麻黄、杏仁、黄芩各10～15g)地龙15～30g，鱼腥草、全瓜蒌各30g，法夏6～10g，生姜3～6g，炙甘草5g)治疗50例，总有效率88%。

　　2.2　活血化瘀为主的方剂及药物　活血药可加快血流，增加肺循环，消除支气管粘膜水肿，减少阻塞，进而达到平喘作用。徐振华^［13］拟方(丹参、虎杖、泽兰、地龙、生山楂、大黄、降香)治疗69例，设氨茶碱对照组，总有效率分别是90.12%与76.92%。王学东^［14］取天地哮效灵方(制大黄、桃仁、莪术、地鳖虫、天龙、地龙、白芍、制黄芪、熟地、川朴、甘草)治疗，设博利康尼对照组，总有效率达94%与60%；肺功能(FEV₁%、PEFR)治疗前后及组间比较有显著性差异(P＜0.05)。夏氏^［15］用丹参合硫酸镁治疗，对照组23例，吸氧及常规处理；治疗组27例，用丹参20ml，硫酸镁2.0g、5%GS 500ml静滴。结果治疗组在显效率及预后上均优于对照组。

　　2.3　宣肺平喘与活血化瘀方同用　两类方剂及药物合用较用单味药疗效更佳。宁卫国^［16］拟活血平喘汤(丹参15g，当归、桃仁、地龙、前胡、杏仁各10g，麻黄3g，熟地、红参各12g，仙茅、淫羊藿各10g，五味子6g)治疗45例，设海珠喘息定对照组，疗程均1个月，结果中药组疗效明显优于对照组。邵辰荣^［17］用川芎平喘合剂(川芎、赤芍、白芍、当归、丹参、荆芥子、胡颓叶、细辛、辛夷、生甘草按一定比例制成口服液)治疗，设氨茶碱对照组50例，两组总有效率分别是92%与62%。

　　2.4　扶正祛邪方剂的应用　药物包括黄芪、党参、白术、仙灵脾、紫河车、蛤蚧等。具有补益正气，提高机体免疫力，减轻对致敏物质的敏感性的功效。赵贵铭^［18］取培东平喘散(紫河车、蛤粉、地龙、甘草)治疗108例，设氨茶碱地塞米松对照组108例，3个疗程后，中药组疗效明显优于对照组。许德盛^［19］用扶正祛邪法治疗，其中寒喘标本兼治20例，用补肺定喘汤(麻黄、杏仁、半夏、黄芪、太子参、补骨脂、淫羊藿各9g，细辛、苏子、陈皮各6g)；单纯治标组21例，用小青龙汤；热喘标本兼治38例，用清肺补肾汤(黄芪、杏仁各4.5g，射干6g，金芥麦根15g，桑白皮、麻黄、生地、黄芪、麦冬、补骨脂、山萸各9g，生甘草3g)；单纯治标组38例，用定喘汤。14日为1个疗程，3个疗程后，四组总有效率分别是90%、76.2%、89.5%、68.4%。标本兼治两组肺功能FEV₁%、PEFR、HLA-DR⁺细胞前后自身比较均有显著性差异。张金磊^［20］分局部治疗与整体功能调节2个阶段，其中治标证用宣肺定喘丸(马兜玲、射干、五味子、白芨、甘草)；进而在标证控制的基础上服用哮喘固本丸(生熟地、麦冬、人参、五味子、磁石)调节机体整体功能；对照组采用抗菌消炎(皮质类激素、SMZ、青霉素)、抗敏(口服息思敏)、平喘(氨茶碱、异丙肾上腺素)。结果：近期疗效临床控制率治疗组与对照组分别是84.67%与34.76%，P＜0.01，有显著性差异；远期疗效临床治愈率治疗组与对照组分别是81.33%与9.76%，P＜0.01，差异较显著。张惠勇^［21］用健脾温肾膏(黄芪、党参、茯苓、白术、谷芽、麦芽、淮山药、菟丝子、补骨脂、蛤蚧)治疗65例，总有效率达84.5%。

　　3　针灸及其它疗法

　　3.1　针灸治疗　胡金生^［22］针灸治疗过敏性哮喘分气虚血瘀型、脾肾两虚型，前者取百会、上星、印堂、通天、迎香、中府、合谷、膻中、内关、足三里、三阴交；后者取大椎、定喘、喘息、风池、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞，共治疗25例。其中，显效14例，有效10例，无效1例。张宪增^［23］分虚实两型，实证主穴：肺俞、大椎、天突、天星、足三里，配穴：膻中、合谷、内关；虚证主穴：肾俞、气海、关元、天星、俞府，配穴：足三里、肺俞、天突、膏肓。高洁^［24］报道，针刺加拔火罐治疗100例，主穴：肺俞、大椎、定喘；配穴：天突、膻中、中府、风门、膏肓、合谷、天泽、足三里、鱼际、列缺、丰隆。每次取3～5穴，用梅花针均匀叩打背部俞穴至皮肤微出血，然后将火罐拔于刺络处。该法对于发作期疗效颇佳。共观察100例，痊愈15例，占15%，总有效率达93.0%。

　　3.2　敷贴　萧桂芳^［25］取小青龙汤化裁内服合穴位敷贴治疗哮喘389例(将白芥子粉用姜汁调配成2～3cm圆饼贴于穴位)。取穴：第1组：大椎、肺俞(双)、膏肓(双)；第2组身柱、定喘(双)，每次取1组穴，两组交替，总有效率达93.57%。郑亚夫^［26］认为夏季伏天气温最高，阳气升浮，气血畅通，趁此时机敷贴穴位，疗效最佳。并用川乌、草乌、桑枝、桃枝、枣枝、槐枝、柳枝、官桂、白芷、当归、白芍、白薇、赤芍、乌药等分组成，用适量麻油浸膏，熬后去渣，用黄丹浸膏、夏季伏天使用。

　　3.3　雾化疗法　周明灯^［27］用中药炙麻黄、苦杏仁各2g，桃仁、白果、百部、冬花、苏子、车前草、辛夷、苍耳子、茶叶各5g，生甘草3g)雾化治疗1000例，分治疗组与对照组(依原方药量加1倍，水煎分2次服)，5天为1个疗程，有效率分别为95%及68%，经R分析，两组间有显著性差异(P＜0.05)。周庆伟^［28］取麻薤合剂(麻黄、薤白、蝉蜕各1.5分，黄芩、乌梅、地龙各1分，制成无颗粒溶液)10ml，加生理盐水10ml；对照组用舒喘灵喷雾剂，总有效率分别是95%与70%，有显著性差异。

　　3.4　其它疗法　有人报道^［29］采用椒目注射液、全叶青兰注射液快速平喘，疗效颇佳。腕针及电针、中药保留灌肠、山苍子鼻塞剂、定喘搽剂均可快速平喘。此外，随着中医逐渐走向现代化，许多新技术已运用于治疗，新的剂型、新的治疗仪器均已投入临床使用。人们普遍采用的治疗方法还包括穴位埋藏、气功激发、夏季按摩、激光照射、敷贴配合离子导入、耳穴贴压、穴位注射等^［30］

　　4　研究述评

　　中医具有较好的远期疗效。如沈自尹、胡国让、许盛得从1957～1986年的连续实验中认识到，补肾法可通过对自主神经系统的调节产生影响，通过改善β受体等功能，起到稳定哮喘气道反应性的作用，说明补肾法对根治本病有良好作用。然而，对于急性发作期，目前尚缺乏公认的快速抑制发作、且价格便宜的中成药系列制剂。李氏^［31］认为，目前中医药防治哮喘存在的问题是：①多数临床报道处在经验介绍的基础上，重复劳动较常见；②一部分治疗研究性论文诊断和疗效判定标准不统一，缺乏客观监测指标及对照组，影响到论文的实用价值；③平喘药物和非药物疗法的实验研究开展得不够广泛，并有待于深化。上述问题是急需解决的，也是中医对于防治支气管哮喘难以取得突破的症结所在。

　　对于哮喘病人的治疗目的，不外是要使急性发作期病人迅速解除症状；使缓解期病人能有效预防复发，这一目标正是中医或西医急待解决的问题，因此中西医结合是一个方向。然而由于哮喘发病机制十分复杂，目前尚无重大突破。根据急则治其标，缓则治其本的原则，笔者认为，中西医结合治疗哮喘的最佳方案应该是，哮喘急性发作期以奏效迅速的西医治疗办法为主，辅以针刺、中药雾化吸入等中医治疗；对于迁延不愈或缓解期的病人，则宜以中医辨证施治为主，辅以西药，再配合单方、验方及外治等方法；对久病体虚者，则宜强调扶正固本，用补益脾肾之法治疗。

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