中药内外合治儿童哮喘

湖北中医杂志 1999年第1期第21卷 专病证治

作者：杜克宽

单位：荆州市沙市中医医院(434000)

　　近几年来，我院采用中药内外合治方法综合治疗儿童哮喘186例，取得了较好的疗效。现报告如下。

　　1　临床资料

　　本组186例中，男106例，女80例；年龄3岁以下者47例，3～6岁者59例，6～9岁者46例，9岁以上者34例。均系我院1993～1997年门诊和住院的哮喘患儿。

　　病程：1年以内者21例，1～5年者91例，5～10年者46例，10年以上者28例；末次哮喘、咳嗽发作持续时间1周以内者92例，1～2周者26例，2周以上者61例，持续时间不详者7例。其中轻度哮喘者84例，中度哮喘者68例，重度哮喘者34例。

　　186例均有喘憋、咳嗽、痰多等症。查体：肺部有哮鸣音者121例，少量哮鸣音者42例，无哮鸣音者23例。

　　实验室及X线检查：就诊时查血象151例，其中血白细胞总数＜10×10⁹/L者118例，≥10×10⁹/L者33例，中性白细胞数≤0.65者86例，＞0.65者65例。X线检查165例，其中正常者81例，肺纹理增深者59例，提示肺气肿征及部分肺不张者25例。

　　2　治疗方法

　　(1)内治：急性发作期：内服咳喘安合剂，每瓶100ml。内含麻黄、白芥子、桂枝各5g，甘草、党参、干姜各4g，白芍8g，五味子、法夏各6g，细辛3g，黄芪9g，蜈蚣1条。连续服用1周。

　　缓解期：内服儿肺清合剂，每瓶100ml。内含红参5g，麦冬、黄芪各10g，五味子、胡桃肉、丹参各6g，白芍9g。连服3个月。

　　咳喘安合剂、儿肺清合剂用量：3岁以上者每日100～200ml，3岁以下者每日100ml。

　　(2)外治：外敷“茴芥散”，每布袋30g，内含茴香、白芥子、吴萸、细辛、冰片等量为末。每日3～5次蒸热外敷肺俞穴周围，每次20分钟。

　　3　治疗结果

　　显效(喘憋、气短在2天内停止，临床症状在1周内全部消失者)104例；有效(喘憋、气短、咳嗽在2天内明显减轻，临床症状在1周内基本解除者)62例；无效(喘憋、咳嗽、气短减轻不明显或治疗1周以上仍无缓解者)20例。总有效率为89.2%。

　　4　讨论

　　《景岳全书^.喘促门》云：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。《证治汇补》：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”。三者相合，拒闭气道，发为哮疾，其主因在于痼疾内伏，复为六淫所侵，或食生冷酸咸肥甘所伤，或环境骤变，吸入粉尘、煤烟所触发，痰随气动，气因痰阻，相互搏击，阻塞气道，致肺气郁闭，升降失司，气痰相引，搏于气道，遂发气促喘呼，喉间哮鸣。盖小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病多与肺、脾、肾三脏功能失调有着密切关系。叶天士认为，治疗哮证“大概以温通肺脏，下摄真元，久发中虚，又必补益中气”。因此在治疗中应以祛邪为主，但须扶正祛邪并举。

　　哮喘急性期以祛邪为主，咳喘安合剂方选小青龙汤加补益肺脾之品，并以干姜、细辛、半夏温肺化饮、和胃祛痰，五味敛气，白芍养血，白芥、蜈蚣温肺祛痰，解痉散结，党参、黄芪、甘草益脾补肺。全方祛邪不伤正，使外邪表散，水饮蠲除，肺气复苏，宣降有权。

　　哮喘缓解期是疾病之连续过程，并非疾病痊愈。临床上表现为肺阴不足、脾肺气虚、肾气虚弱为主的证候。自拟儿肺清合剂，旨在健脾益气、养阴滋肾。方中红参、麦冬养育气阴，白芍、白术补脾之阴阳，五味缓涩收敛肺气，黄芪、胡桃肉甘温益脾润肺、温肾纳气，久病入络需佐以活血，故投用丹参。

　　《理瀹骈文》指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳!医理药性无二，而法则神奇变幻”。故用茴芥散外敷肺俞穴周围，使药力直达病所。方中白芥子、茴香、吴萸辛温，冰片微寒，香窜善走，共奏散郁通闭、疏通肺络、祛痰散结之功。局部用药，收效敏捷。

　　笔者采用中药内外合治方法治疗儿童哮喘，突出了祖国医学的整体观，注意辨病与辨证相结合，故而取得了较好的疗效。治疗过程中，未见不良反应。

(收稿日期：1998-07-23)