哮喘最大呼气流量与病情严重度的相关性观察

中华结核和呼吸感染 1998年第5期第0卷 经验荟萃

作者：章志方　张洪熹　孙碧雄　丁灵珠　杭晶卿　徐展

单位：200060 上海，上海纺织局第一医院呼吸内科

　　最大呼气流量(PEF)测定值占预计值百分比和昼夜变异常率，作为判断哮喘病情严重度指标之一已列入多种国际哮喘规范化防治方案。一些学者研究表明PEF同其它反映哮喘病情严重度的指标如症状发生频度、气道反应性(BHR)及一秒钟用力呼气容积(FEV₁)存在一定的相关性。然而也有学者发现它们之间相关性较弱。我们就这些问题作了探讨。

　　对象　哮喘患者56例，均符合1993年中华医学会制订的支气管哮喘诊断标准^［1］，且近2周无急性发作和急性呼吸道感染，治疗方案稳定。其中男23例，年龄:34±20岁; 女:33例,年龄:40±11 岁;皮试阳性率占76% ;嗜酸性细胞增高占28% 。让对象接受问卷、基础肺功能、BHR及PEF测定方法训练；然后连续8天用微型峰值流速测定仪分别在早5:00、中12:00、晚17:00时各作5次PEF测定(测定前4小时不准用药),同时作哮喘日记，依据其症状问卷及哮喘日记统计症状发生频度的评分(SS，表1)。BHR测定采用乙酰甲胆碱潮气呼吸法^［1］，用剂量反应斜率(DRS)，即同基础FEV₁相比最大的FEV₁下降百分率除以乙酰甲胆碱累积量（μmol)来表示BHR的高低^［2］。12名对象因FEV₁＜预计值55％和3例因未能按要求停用糖皮质激素或支气管扩张剂而未作BHR测定（FEV₁预计值采用广州呼吸疾病研究所1991年公布的多元回归公式)。

　　取每天早、中、晚各5次PEF测定值中的最大值(要求最大值与次大值相差不大于10%)作为统计对象，计算PEF测定值占预计值百分比(PEF-P)=日最大值×100/预计值(预计值采用我院的多元回归公式)^［3］、早晨PEF测定值占预计值百分比(MPEF-P)=早晨值×100/预计值、PEF昼夜变异率(VPEF)=(日最高－日最低)×100/日平均。

　　统计学采用直线相关和方差分析。

　　结果　从本组分析中可见PEF-P和MPEF-P同SS呈负相关(r=-0.55,-0.52，P均＜0.01)，同基础FEV₁占预计值百分比(FEV₁-P)呈正相关(r=0.68, 0.71,P均＜0.01)，但与DRS之间均无相关性(P＞0.05)；而VPEF同FEV₁-P呈弱负相关(r=-0.28，P＜0.05)，但同SS和DRS均无相关(P＞0.05)。FEV₁-P同SS呈负相关(r=-0.64，P＜0.001)，而同DRS未见相关(P＞0.05，表2)。

　　讨论　本组资料显示PEF-P和MPEF-P同SS呈负相关，同FEV₁-P呈正相关，但与DRS未见相关。而VPEF仅与FEV₁-P呈微弱的负相关，而与SS和DRS均无相关。提示PEF的实测值占预计值百分比一定程度上反映了哮喘病情的严重度，且早晨值和全天最大值意义相仿；而PEF的昼夜变异则相对较差。Reddel等^［4］报道早晨PEF占预计值或最佳值的百分比同SS和FEV₁-P的相关性(r=-0.58和0.63，P均＜0.01)，要明显的好于昼夜变异率同它们的相关性。Gern等^［5］报道哮喘患者的PEF昼夜变异率与临床症状评分和气道反应性呈弱相关，并特别指出由于相关性太弱以至于PEF昼夜变异率较难作为一个反映临床症状严重度及气道反应性高低的指标。Brand等^［6］也有类似的报道。他们的观察结果与本组资料相仿。

　　本组资料述观察到FEV₁-P与SS的相关性要好于PEF-P或MPEF-P，说明利用它来反映病情的严重程度比PEF参数更为客观，但由于FEV₁的监测有一定的困难，故难以推广。

　　综上所述，尽管PEF各参数均与气道反应性高低无关，但PEF测定值占预计值百分比与SS和FEV₁-P呈良好的相关，因此一定程度上反映了哮喘病情的严重度，且早晨值与日最大值的意义相仿。而PEF昼夜变异率仅与FEV₁-P呈弱相关，且与SS无相关，故它反映病情严重程度的客观性相对较差。

　　本课题受上海市科学技术发展基金资助(基金编号：954119026)

　　参考文献

　　1　支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1993 ,16(哮喘增刊):5-8.

　　2　Oconnor G,Sparrow D,Taylor D, et al.Analysis of dose-response curves to methacholine. Am Rev Respir Dis, 1987,136:1412-1417.

　　3　孙碧雄，丁灵珠，章志方等，.两种微型测定仪在最大呼气流量检测上的差异.上海预防医学，1996，9：419-421.

　　4　Reddel HK, Salome CM,Peat JK,et al.Which index of peak expiratory flow is most useful in the management of stable asthma? Am J Respir Crit Care Med, 1995,151:1320-1325.

　　5　Gern JE,Eggleston PA,Schuberth KC, et al.Peak flow variation in childhood asthma : A three-year analysis.J Allergy Clin Immunol, 1994,93:706-716.

　　6　Brand PL,Postma DS,Kerstjens HA, et al.Relationship of airway hyperresponsiveness to respiratory symptoms and diurnal peak flow variation in patients with obstructive lung disease.Am Rev Respir Dis, 1991,143:916-921.

　　(收稿：1997-11-17　　修回：1998-01-05)

　　(本文编辑：戎建琴)

表1　哮喘患者症状发生频度的评分

　　表2　哮喘PEF和FEV₁-P与SS以及BHR的相关性

　　^*P＜0.01，^**P＜0.05