难治性支气管哮喘不同病期血液流变学变化及其胸导管引流的影响

中国病理生理杂志 2000年第10期第16卷 第六届受体和信号转导专业委员会学术会议论文摘要

作者：刘凤　冯学斌　于小玲　董晓青　贾云义

单位：刘凤 于小玲 董晓青（滨州医学院病理生理学教研室， 山东 滨州 256603）；冯学斌（儿科学教研室）；贾云义　（滨州市第二人民医院）

　　近年研究证实支气管哮喘(简称哮喘)是一种多种细胞参与的慢性气道变应性炎症疾病。由于本病反复发作，病情迁延，严重影响了人们的健康水平和生活质量，已成为全球性的公共卫生问题。胸导管引流(TDD)自80年代用于难治性哮喘的治疗，已取得了良好的临床效果，但TDD对支气管哮喘血液变学的影响，国内外尚未见报道。为此，我们对难治性哮喘急性期TDD前后、缓解期血液流变学指标进行了动态观察。一、对象：根据1993年全国支气管哮喘诊断及疗效判断标准，选择急性期难治性支气管哮喘21例。其中男9例，女21例；年龄为16～57岁，平均37.44岁；病程5～35年，平均13.5年。本组病人均为中、重度哮喘，且经常规内科治疗症状未控制者；TDD术后缓解期哮喘随访：共18例，男8例，女10例；年龄22～62岁，平均42.9岁；术后时间0.5～4年，平均1.78年；18例中14例为本研究中哮喘病人术后随访。二、方法：采用NXE-I锥板式粘度计检测21例难治性哮喘急性期TDD治疗0 d、5 d和缓解期(18例)全血表观粘度(高、中、低切变率)、血浆粘度、红细胞聚集指数(RAI)、红细胞刚性指数(TK)、氧释放系数(OD)等指标。三、结果与讨论：哮喘病人急性期TDD治疗0 d、5 d时各切变率下的全血表观粘度、血浆粘度、RAI均明显高于缓解期和正常对照组，OD值则明显低于缓解期和正常对照组(P＜0.01或P＜0.05)。TDD治疗5 d上述指标较0 d有所下降，但无明显差异(P＞0.05)。至哮喘缓解期血浆粘度、RAI、OD值恢复至正常对照组水平，但各切变率下的全血表观粘度仍高于正常对照组(P＜0.01，P＜0.05)。结果表明难治性哮喘病人急性期和缓解期存在不同程度的高粘滞血症，其血液粘度随病情缓解呈下降趋势，提示高粘滞血症在哮喘发病过程中可能起重要作用。TDD治疗难治性哮喘的机制目前尚不清楚，一般认为TDD可使机体丢失大量的淋巴细胞、蛋白质、电解质及一些生物活性物质，从而改变机体生理状态，特别是免疫状态，使免疫应答反应发生改变。近年研究也发现哮喘血液及支气管灌洗液中多种炎性介质明显增多(如白三烯、血栓素等)，故推测TDD可能通过引流丢失大量炎性介质，减低炎症反应，而发挥调节机体免疫功能、降低血液粘滞度的作用。