腹泻型肛裂一例

山西医药杂志 2000年第5期第29卷 病例报告

作者：刘声

单位：刘声(太原市中医研究所 030009)

　　患者：女，55岁。主因腹泻、里急后重，伴便时便后肛门疼痛10 d入院。患者自述，平素胃 肠不好，每日大便2～3次，偏软，10 d前因劳累，便时便后发作肛门疼痛，大便次数增加， 6～7次/d，伴里急后重，肛门下坠，偶有少量鲜血。自行用化痔灵、肛舒乐无效，来诊，门 诊以“肛裂待查”收入院。现伴口渴不欲饮，小便不利，心烦不寐，食纳不佳。既往体健。 查腹部柔软，无压痛反跳痛，无痞块。舌淡苔白腻，脉细结。专科检查：截石位肛门12、6 点外痔，指诊压痛明显，肛门紧张，仅容纳一指，指套无染血。实验室检查：血常规：WBC 7.4×10⁹/L，RBC 4.12×10¹²/L，Hb 130 g/L，血小板150×10⁹/L，中性0.7 ，淋巴0.3，粪常规：阴性。入院诊断：①肛裂外痔，②急性肠炎，证属脾温湿热。治疗 ： 入院第2日局麻下行肛门镜检查及肛裂混合痔切扎术。取截石位，络合碘肛门部消毒，取1% 利多卡因10 mL于6点、12点处注射，浸润麻醉不良，仍有痛觉，再取利多卡因10 mL，反复 寻找裂口所在，终于发现裂口细小而深位于7点处，准确麻醉后，行肛门镜检查，直肠黏膜 充血水肿。血管纹理粗糙，有分泌物，未见血脓。术中切开裂口处，切断部分内括约肌，压 扎了12点混合痔，油纱条填充伤口，绷带“丁”字固定。术后静脉给予白霉素60万U，氯化钠注射液300 mL，1次/d和甲硝唑250 mL，1次/d，术后当 日未排便，勉强排尿。术后未再出现腹泻症状，便后疼痛逐渐好转，术后10 d痊愈出院。

　　讨论：近年来，笔者在临床上遇到有些肛裂病人有 症状变异，如以无痛性便血为主者，以剧烈疼痛，数日不能排便为主者，以腹泻为主者，多 见于中老年妇女。腹泻型肛裂临床并不多见，但病人很痛苦，需及早诊断治疗。笔者认为腹 泻型肛裂的病因与便秘型肛裂的机械性损伤不同，多为感染病灶形成溃疡所致，腹泻引发肛 裂，肛门痉挛又诱发腹泻，使病情加重。诊断时要结合体征，询问是否伴有便血及血色、血 质，以便排除直肠癌和痢疾的可能性。

　　作者简介：刘声，男，1958年7月生，副主任医师，太原市中医研究所，030009

(收稿日期：2000-06-21)