温肾涩肠汤治疗慢性腹泻26例

湖北中医杂志 1999年第0期第21卷 临床报道

作者：叶荔青　黄国华

单位：叶荔青　福建省蒲田市肿瘤医院(351100)；黄国华　蒲田市医学科学研究所

　　笔者自1987～1995年应用自拟温肾涩肠汤治疗虚寒型腹泻26例，取得满意疗效。现报告如下：

　　1　临床资料

　　本组26例中，男21例，女5例；年龄最大68岁，最小23岁；病程最短者5个月，最长者15年。临床诊断为慢性结肠炎17例，溃疡性结肠炎4例，肠功能紊乱5例。

　　中医辨证均属脾肾阳虚型。临床表现为腹痛，以脐下隐痛常见，肠鸣，腹泻，且多以每天天亮前后为主，大便有不消化食物、泻下不稀薄带白冻，甚则滑脱不禁，腹部怕冷或作胀，食少神疲，四肢不湿，腰腹怕冷，舌淡苔白，脉沉细。大便常规有时可见WBC、RBC，纤维直肠镜检可见直肠或乙状结肠粘膜下层水肿、溃疡、充血等。

　　2　治疗方法

　　基本方：制附子、炮姜、肉豆蔻、五味子各6g，党参12g，白术、补骨脂、诃子、白头翁各10g，炙甘草、吴茱萸各3g，马齿苋、铁苋各15g，1剂/d，煎三次服。

　　加减法：久泻，肛门有下坠感，甚则脱肛加升麻6g，黄芪10g；夹有湿热者加黄连3g，地锦15g。

　　3　治疗结果

　　临床治愈(症状消失，大便正常，大便常规及纤维肠镜检正常)14例，好转(症状改善，大便次数减少，1～2次/d，大便成形，无未消化食物，纤维镜检好转)10例，无效(症状体征无改变纤维镜检无变化)2例。总有效率为92%。

　　4　病例典型

　　陈某，男，49岁，干部，1993年7月20日诊。主诉：一年来大便稀溏，反复发作，大便日行2～3次，尤以早晨为甚，大便中有未消化食物，小腹胀坠，怕冷，四肢不温，神疲乏力，纳差无味。曾经中西药治疗效果不佳。舌质淡苔白，脉沉细。大便常规见少许脓细胞，纤维镜检乙状结肠粘膜充血、水肿，局限性糜烂。证为脾肾阳虚。治宜温脾补肾兼清湿热，药用：党参、白术各12g，附子、内豆蔻、五味子各6g，炙甘草3g，补骨脂、诃子、白头翁各10g，铁苋15g。水煎服，1剂/d。药后3天，症状好转，药后2周大便成形，大便常规正常。服药20例左右，诸症消失。纤维镜检：粘膜水肿、局限性糜烂消失。

　　5　体会

　　慢性腹泻，初起为外感风寒，饮食不调等所致，久泄则伤脾胃，尤以脾虚为本，湿热为标；甚则阳虚，命门火衰，不能温化水谷，而致完全不化。脾失温养，则食少神疲，四肢不温，肾气不纳则滑脱不禁。治宜温脾补肾涩肠。自拟温肾涩肠汤及理中汤合四神丸化裁。旨在温补脾肾，负薪以加命门之火、温化水谷精微，在补气的基础上补阳，佐以清利湿热。方中党参、白术、甘草补气和中，健脾燥湿；附子、炮姜温中散寒，补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻温中而补命门之火，温脾散寒燥湿行气、消食涩肠；五味子温肾而固下之阳气治久泄不止，佐以白头翁，马齿苋，铁苋以清利湿热。诸药合用，相得益彰，共奏补脾温肾、清利湿热之功。