小儿腹泻的中医辨证施护
广西中医药 1999年第1期第22卷 护理
作者：蒋志娟
单位：蒋志娟 广西中医学院附设中医学校 350022 南宁市东葛路31号
关键词： 小儿腹泻；护理；辨证施护
笔者通过对35例小儿腹泻的中医辨证护理，有一定的体会，现将方法介绍如下，供同道参考。
35例患儿辨为伤食泻12例，风寒泻8例，湿热泻5例，脾虚泻7例，脾肾阳虚泻3例。临床分别采用消食化积，疏风散寒，清热利湿，健脾益气，补脾益肾止泻治疗的同时，运用中医辨证方法进行护理。
1 伤食泻
症见脘腹胀满，腹部作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭、黄绿色水样便或伴有奶块，夜泻不安，舌苔厚腻或微黄。
护理措施：严格控制饮食。禁食8～12h左右，待腹泻好转、腹痛腹胀减轻后，予进食少量稀饭，由稀到稠。禁食油腻、多渣饮食如纤维素多的蔬菜及生冷瓜菜。如为伤肉食，用焦山楂煎水服；伤面食口服神曲冲剂；伤乳食用炒麦芽煎水口服；腹胀明显，用莱菔子煎水口服。腹胀腹痛，用芒硝炒热装入布袋热敷腹部。并采用揉中脘、摩腹(以肚脐为中心，顺时针摩腹2min，手法宜轻)等消食导滞。
仔细观察大便的次数、颜色、性状、量及气味以及体温、舌苔等变化。
2 风寒泻
症见泄泻清稀，肠鸣腹痛，便稀色淡多泡沫、臭气不甚或伴有恶寒发热，舌淡，苔白。
护理措施：注意保暖，避免受凉。腹部用热水袋保暖，热水温度以50℃为宜以防烫伤。室内空气保持清新，温度以22～24℃，湿度以50%～60%为宜。饮食宜温热，选食清淡、易消化素食，禁食油腻、生冷瓜果。可给生姜红糖茶饮服以温阳止泻、止痛。汤药宜温服，少量频服。
腹痛肠鸣、大便泡沫多者可用三香散(木香、茴香、肉桂)炒热熨腹部。同时采用揉足三里、揉脐、揉天枢、揉脾胃俞之法。恶寒发热可揉外劳营、风池穴各1～2min以疏风解表。腹痛、泄泻不止者配合艾条灸脐眼。
3 湿热泻
症见泄泻频繁、泻下稀薄、便量多或泻下如注、粪色深黄而臭或少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，伴口渴，小便短黄，肢体倦怠，发热或不发热，舌质红，苔黄腻。
护理措施：便后用温开水清洗臀部，擦干后用滑石粉外扑。臀部及肛周色红灼痛者，用黄柏10g煎水外洗后涂麻油并外扑青黛散以清热化湿。
初期先禁食。根据病情轻重确定禁食时间分半天、1天或2天，然后进食稀饭如绿豆粥、鲜芦根粥等，由少到多。口渴欲饮、尿少等津脱液伤时可饮淡茶、荸荠汁、藕汁等。汤药可偏凉、少量频服。
用清大肠、清小肠等法按摩。并配合鬼针草60g，草60g煎水洗足，以清热化湿。
此型发病急、病情变化快，要密切观察患儿全身情况，神志、肢温、饮水、小便情况、大便性状、次数及量的变化，防止津液亏损而致伤阴伤阳之证。如出现暴泻、高热，患儿体温在39.5℃以上者用30%～35%酒精或温水擦浴以降温，并配合针刺合谷、少商、大椎、曲池等穴，用柴胡注射液0.5～0.8ml进行曲池或合谷穴位注射。
4 脾虚泻
症见大便稀薄、食后作泻、完谷不化、色淡不臭、面色萎黄，少气懒言，容易反复发作，舌淡苔白。
护理措施：用丁桂散敷脐，每天2次。腹泻后用五倍子6g煎水洗肛门，预防红臀的发生。
此型重在饮食调养，采用热食、软食、少食多餐，不宜过饥过饱，暴饮暴食，忌用油腻及煎炸不易消化之物，给薏苡仁、山药、白扁豆、大枣同煨粥服用。汤药宜温服。同时使用摩腹、揉脐、捏脊等推拿疗法。此证病程长，尤注意观察病情变化，避免久泻伤阴引起变证。
5 脾肾阳虚泻
症见久泻不止、食入即泻、粪质清稀、完谷不化、形寒肢冷，面色
白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉象细弱。
护理措施：注意防寒保暖，依天气变化，增减衣被，预防感冒。泻后用五倍子6g水煎洗肛门，预防红臀发生。脱肛者用石榴皮10～30g煎水熏洗肛门。饮食宜注意营养，进食含高蛋白、低脂肪的食物，禁食生冷性寒凉及油腻之物。药宜热用。
久泻不止，用运脾、补大肠、运劳宫等法或配合艾条灸长强穴。
(1998-10-25收稿)
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