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经直肠闭式修补术治疗直肠前突便秘12例

经直肠闭式修补术治疗直肠前突便秘12例

浙江中西医结合杂志 2000年第4期第10卷 病例报道

作者:方善光

单位:方善光(浙江省舟山市中医院 舟山 316000)

  自1992年以来,采用经直肠闭式修补术治疗12例直肠前突便秘病,效果满意,现报告如下。

  1 临床资料

  本组12例均为已婚女性,经产妇,年龄35~61岁,平均43.5岁,病程2~18年,平均6年。主要临床表现为排便困难,数日1次,甚至需泻药、灌肠或手助排便,常伴有肛内坠胀,排便不尽感等。肛直肠指诊在直肠前壁触及囊袋突入阴道内,作增加腹压或排便动作时直肠前突明显,直肠壶腹部存积较多粪便,其中7例作排粪造影,证实为直肠前突,10例合并肛门其它疾病,如直肠粘膜内脱症、痔、肛裂、肛瘘等。

  2 治疗方法

  2.1 术前准备 术前按肛肠科常规准备,术前3天,口服灭滴灵片每次0.4g,1日3次,术前1日晚清洁灌肠,术前晚及术日晨禁食。

  2.2 手术步骤 骶麻或腰麻成功后,取俯卧位,常规消毒铺巾,行四指扩肛。用肛门拉钩将肛门直肠向后方牵开,暴露直肠前壁,术者左手食指插入阴道,并顶起前突直肠前壁,根据前突范围,选用不同型号的弯血管钳,沿肠壁纵轴将凹陷区肠粘膜中央部夹起,用“2~0”肠线绕止血钳自上向下连续缝合粘膜肌层。根据前突范围大小,可取同法多次钳夹直肠前壁粘膜并用肠线连续缝合,直至前突陷窝消失为止。然后处理其它合并肛门疾病,最后于肛门后位略偏一侧行减压切口,松解部分内外括约肌,肛内塞入2粒洗必泰痔疮栓,凡士林纱条填入肛内并嵌入创腔,外用塔形纱布压迫,胶布固定。

  2.3 术后处理 术后3天进流质,给青霉素、庆大霉素、灭滴灵联合静滴,每天洗痔散熏洗,用消炎膏(自制)注肛换药,直至痊愈。

  3 治疗结果

  治愈:1~2天排便1~2次,每次10分钟内顺利排尽,7例;好转:每2~3天排便1次,症状明显改善,术后不需泻药及手助排便,4例;无效:手术前后症状无好转,1例。总有效率91.7%,无并发症,随访0.5~1年,疗效满意。

  4 讨论

  直肠前突是指直肠阴道隔薄弱所致直肠壁突入阴道内,主要症状是粪便排出困难,排便不尽感,排便时间延长,肛门坠胀,甚至手助排便。在我院未开展排粪造影前,主要根据病史,临床表现及指诊来诊断。指诊在直肠前壁能触及明显凹陷突向阴道,其突出深度均为中度以上,即大于1.6cm。因此,对无条件作排粪造影的基层医院,诊断直肠前突并不困难。对明确诊断,经保守治疗无效者,再作直肠闭式修补术。将直肠薄弱区粘膜连续缝合,既能增加肠粘膜的紧张度,又能加强肠壁自身牢固性,消除直肠前壁囊袋,加固松驰的直肠前壁。但术中缝合直肠前壁粘膜时,应在插入阴道内有食指引导下进行,以免缝穿阴道,并发直肠阴道瘘。钳夹直肠粘膜时,应根据前突的大小,少夹上端粘膜,多夹下端粘膜,使其上窄下宽,以防缝合后在上端形成粘膜辫而影响排便。松解括约肌,可以减低肛管压力,有助于术后排便,保证修补疗效。

收稿日期:1998-09-14


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