便秘228例临床分析

浙江中西医结合杂志 1999年第6期第9卷 经验交流

作者：杨琴燕

单位：杭州市第三人民医院　杭州 310009

　　自1992年至1998年共收治便秘患者228例，根据临床症状、体征，结合特殊检查：如结肠运输功能试验、排粪造影、肛门测压、肛门肌电图、肛门逼出试验等确诊。经中西医结合治疗取得满意效果，报道如下。

　　1　临床资料

　　1．1　一般资料　228例中，女156例，男72例，男女之比为1∶2.17。疾病分类：①功能性出口处梗阻型便秘共124例。中至重度直肠前突54例，均为女性，46例合并直肠粘膜松驰。直肠脱垂22例，男10例，女12例。盆底痉挛综合征24例，男15例，女9例。耻骨直肠肌综合征24例，男18例，女6例。②结肠慢传输型便秘62例，男20例，女42例；③肛门狭窄42例，男9例，女33例，年龄6～78岁，平均年龄49.5岁。

　　1．2　检查方法　体检结合结肠运输功能试验、排粪造影、肛门测压、肛门肌电图、肛门逼出试验等特殊检查。诊断参照中国肛肠病学便秘诊断标准。

　　2　治疗方法

　　2.1　功能性出口处梗阻型便秘　中～重度直肠前突54例，经直肠作直肠前突修补术，合并粘膜松驰者作粘膜折叠缝合，术后控制排便，3天后开始使用缓泻剂如：石蜡油、便秘通、通泰胶囊、麻仁丸等保持大便通畅，3周后令其自行排便。直肠脱垂22例，成人重度者采用折叠缝合加粘膜下消痔灵点状注射；轻度者单纯使用消痔灵粘膜下注射，促进萎缩固定，术后控制大便1～3天。小儿直肠脱垂以保守治疗为主，也可行注射疗法。两者均可采用中医辨证施治，治以《内经》“虚则补之”、“下者举之”、“酸主收”等为依据。主要有以下几法：补气升提固脱、以补中益气汤为主；温中补虚，升提固脱，可取钓肠丸或文蛤散加减；温肺益气，补益升提，可以保元汤与补中益气汤加减化裁等方法。治疗过程中应注意调理大便，防止便秘或腹泻。盆底痉挛综合症采用生物反馈法配合心理治疗，训练患者纠正其排便时肌肉的异常活动。耻骨直肠肌综合征可采用耻骨直肠肌部分切除与生物反馈法结合治疗。

　　2.2　结肠慢传输型便秘　采用植物神经调节剂如谷维素等，并加用西沙比利片等调节胃肠动力学药物；辅以中医辨证施治，重点在于润结通便。4例重症患者经保守治疗无效，采用结肠次全切加盲肠直肠吻合术。

　　2．3　肛门狭窄　根据狭窄原因采用瘢痕松解，切开扩张，肛门成形等手术方法。

　　3　治疗结果　

　　3.1　疗效标准　治愈：每隔1～2日排便1次，排出通畅，勿需借助缓泻药物；好转：大便时间间隔较治疗前缩短，自觉症状减轻，偶需服用缓泻药物。无效：全身及局部症状均无改善。

　　3.2　结　果　见表1。

表1　228例便秘疗效分析(例)

　　4　讨　论

　　便秘是一种常见病、多发病，其成因不同，诊断及处理亦各不相同。本院收治的中～重度直肠前突患者，大部分合并直肠粘膜松驰，采用直肠前壁修补术，治愈率达74.07%，有效率96.08%，除少数患者术后复发外，尚未见其它并发症。可见直肠管壁修补术不失为中～重度直肠前突的一种有效治疗方法。临床治疗中还发现，单纯直肠前突手术效果较好，而合并直粘膜松驰者疗效相对较差。直肠脱垂根据情况不同采取不同的治疗方法，成人直肠脱垂以注射疗法为主，而小儿直肠脱垂有自愈倾向，应以保守治疗为主，也可行注射疗法。二者均可采用中医辨证施治，以《内经》“虚则补之”、“下者举之”、“酸主收”为依据，主治以补气、升提、固脱、温中补虚等为主，在治疗过程中发现以补中益气汤加减或服用成药补中益气口服液效果良好。在以上处理效果不佳时可考虑手术治疗，术后注意自身调理。我们发现，术后换药，通便以及心理护理等与机体恢复密切相关。由于习惯性便秘已成为一种惰性，术后加用缓泻剂，可促使肠功能恢复。耻骨直肠肌综合征采用部分切除术与生物反馈疗法较单纯部分切除疗效更好。盆底痉挛综合征属肌肉功能异常，一般无器质性病变，可以采用生物反馈与模拟排便的方法训练患者效果良好。手术方法目前有闭孔内肌自体移植术，但采用较少。有人认为结肠慢传输型便秘与内脏神经异常、心理因素及内分泌等因素有关，我们采用植物神经功能调节剂、胃肠动力学药物，加强心理护理及中医补益脾肾、培本通便方法达到消除诱因，调节内分泌及内脏神经的作用。长期治疗可降低复发，恢复肠道功能。经随访调查，患者出院后继续服药，注意心理调节，情绪稳定者复发率较低。4例患者经保守治疗无效采用手术治疗，术后追踪五年均未见复发。

收稿：1999-04-01