老年功能性便秘患者肛门直肠运动功能的检测
中华老年医学杂志 1998年第4期第17卷 临床研究
作者：丁元伟
单位：510560 广州医学院第二附属医院内科
关键词： 肛门；直肠；便秘/病因学
摘要 目的 探索老年功能性便秘患者肛门、直肠运动功能的变化。方法 采用气囊测压管检测30例老年功能性便秘患者的肛门、直肠运动功能，并以健康人及非老年功能性便秘患者作对照观察。结果 (1)老年健康人肛门内括约肌静息压、最大缩窄压、肛管直肠屏障压、肛管括约肌长度分别为10.1±3.0、14.7±2.3、8.0±2.8kPa和2.3±0.4cm，低于非老年健康组(P＜0.05或0.01)；而直肠最低敏感量、最大顺应性(92±48、34±10ml/kPa)高于非老年健康组(P＜0.05)。(2)老年便秘组肛管直肠屏障压、直肠最低敏感量、最大耐受性、最大顺应性和内括约松弛压为10.5±3.0kPa，106±42、260±50ml、37±15ml/kPa和5.9±1.0kPa高于老年健康组(P＜0.05或0.01)。(3)老年便秘组直肠肛管屏障压、肛管括约肌长度和肛门内括约肌最大缩窄压小于非老年便秘组(P＜0.05)。
结论 老年健康人有直肠、肛门运动功能紊乱，便秘与直肠低敏感、高耐受、高顺应性、内括约肌松弛不良有关。
The Changes of anorectal motility in the healthy elderly and elderly patients with functional constipation
Ding Yuanwei. Department of Internal Medicine, the Second Affilliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510260
Abstract Objective To study the changes of anorectal motility in the healthy elderly and elderly patients with functional constipation (FC). Methods Anorectal motility was investigated by multi-spot ballon probe in 30 healthy elderly subjects (HE), 15 non-elderly healthy subjects (NEHS), 30 elderly and 30 non-elderly patients with FC. Results 1. The static pressure and maximal squeeze pressure of internal anal sphincter (IASMSP), the anorectal barrier pressure (ABP) in HE (10.1±3.0,14.7±2.3,8.0±2.8kPa respectively) were lower than those in NEHS (P＜0.05 or 0.01). The length of anal sphincter high zone (ASHL)in HE (2.3±0.4cm) was shorter than that in NEHS. The rectal lowest volume of sensory threshold (RLSTV), the maximal compliance (MC) in HE (92±48， 34±10ml/kPa) were higher than those in NEHS (P＜0.05). 2.ABP, RLSTV, the rectal maximal volume of tolerance, MC, the relaxative pressure of internal anal sphincter in elderly patients with FC 10.5±3.0kPa，106±42，260±50ml、37±15ml/kPa，5.9±1.0kPa) were higher than those in HE and NEHS (P＜0.05 or 0.01).3.ABP, ASHL and IASMSP in elderly patients with FC were lower than those in non-elderly patients with FC. Conclusions 1. There are some anorectal motility disturbances in HE which form the basas of pathopysiology for HE easy to suffer from FC. 2. FC in elderly and non-elderly patients may be associated with lower sensitivity, higher tolerance and compliance of rectum and poor relaxation of internal anal sphincter.
Key Words Anus Rectum Constipation
功能性便秘指无器质性病变的排便次数减少和(或)粪质干硬，一般两天以上无排便，常伴有排便困难感，影响生活质量。1993年8月至1997年6月我们检测及对比观察老年及非老年健康人、老年及非老年功能性便秘患者的肛门、直肠运动功能，比较其差异，并探讨老年及非老年人便秘与肛门、直肠运动功能的关系及异同。
对象与方法
一、对象
1.老年健康组30例，男11例，女19例，年龄60～74岁，平均67岁；非老年健康组15例，男6例，女9例，年龄28～58岁，平均43岁。均无消化系统疾病、糖尿病及其它全身疾病，结肠镜检查无结肠和直肠形态学异常。
2.老年功能性便秘组30例，男13例，女17例，年龄61～76岁，平均68岁；非老年功能性便秘组30例，男14例，女16例，年龄24～59岁，平均41岁。两组病程1～20年，平均6年，排便周期2～12天，平均5天。两组病程、排便周期差异无统计学意义(P＞0.05)。均伴有排便困难感，粪质干硬，无肝胆脾胰疾病、糖尿病及其它全身疾病，结肠镜检查无结肠和直肠形态学异常。
二、仪器和方法
使用SGY-3型多功能消化管检测仪、GI-3三点式气囊测压管(北京航天医学工程研究所制)。检查前3天停用胃肠动力剂和泻剂，不做肠道准备及肛门指检。受检者取左侧卧位，将测压管A、B、C三囊插入直肠内，记录直肠静息压、肛门内、外括约肌静息压、肛管括约肌长度，计算肛管直肠屏障压，将C囊分别置肛门内、外括约肌处，分别记录肛门内、外括约肌最大缩窄压，再将C囊置肛管压力最高处固定，B囊充气，计算受检者最低阈值、最大耐受量、直肠顺应性和B囊充气引起肛门、直肠抑制反射时内括约肌松弛压和直肠净增压。上述检测方法及检测指标参照文献〔1～4〕。
结 果
老年和非老年健康组及便秘组肛门、直肠运动功能检测结果见附表。老年健康组肛门内括约肌静息压、最大缩窄压、肛管直肠屏障压低于非老年健康组，肛管括约肌长度也较非老年组为短(P＜0.01或0.05)；而直肠最低敏感量、最大顺应性则老年健康组高于非老年健康组(P＜0.05)。老年便秘组的肛管直肠屏障压、直肠最低敏感量、最大耐受性和直肠、肛门抑制反射时内括约肌松弛压高于同年龄健康组
附表 老年和非老年健康组及功能性便秘组肛门直肠运动功能(
±s)
| 组 别 |
RP(kPa) |
IASP(kPa) |
EASP(kPa) |
ABP(kPa) |
ASL(cm) |
IASMSP(kPa) |
| 健康组 |
|
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| 老年组 |
1.6±1.0 |
10.1±3.0 |
5.0±2.0 |
8.0±2.8 |
2.3±0.4 |
14.7±2.3 |
| 非老年组 |
1.6±1.0 |
11.1±3.0 |
5.9±1.8 |
9.0±3.6 |
4.0±0.4 |
18.9±2.7 |
| 便秘组 |
|
|
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|
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| 老年组 |
1.6±1.2 |
11.9±2.6 |
5.9±1.3 |
10.5±3.0△△ |
2.4±0.5 |
14.0±3.0 |
| 非老年组 |
1.6±1.1 |
12.5±2.7 |
5.8±1.2 |
11.6±3.2△△ |
3.9±0.5 |
18.9±2.7 |
| 组 别 |
EASMSP(kPa) |
LSTV(ml) |
MTV(ml) |
MC(ml/kPa) |
RNIP(kPa) |
IASRP(kPa) |
| 健康组 |
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| 老年组 |
13.8±3.0 |
92±48 |
209±38 |
34±10 |
4.6±1.9 |
3.9±1.2 |
| 非老年组 |
13.0±2.0 |
85±45 |
210±46 |
31±13 |
4.6±1.9 |
3.9±1.0 |
| 便秘组 |
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| 老年组 |
13.0±3.0 |
106±42△△ |
260±50△ |
37±15△ |
5.2±3.0 |
5.9±1.0△△ |
| 非老年组 |
13.3±2.0 |
107±41△△ |
258±48△△ |
36±17△△ |
5.0±2.1 |
5.6±1.1△△ |
注：RP：直肠静息压，IASP：内括约肌静息压，EASP：外括约肌静息压，ABP：肛管直肠屏障压，ASL：肛管括约肌长度，IASMSP：肛门内括约肌最大缩窄压，EASMSP：肛门外括约肌最大缩窄压，LSTV：直肠最低敏感量，MTV：直肠最大耐受性，MC：直肠最大顺应性，RNIP及IASRP：直肠肛管抑制反射时直肠净增压及内括约肌松弛压
老年与非老年健康组、老年与非老年便秘组比较，P＜0.05，P＜0.01；老年与非老年便秘组分别与同年龄健康组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01
(P＜0.01)；老年便秘组直肠肛管屏障压、肛管括约肌长度、肛门内括约肌最大缩窄压小于非老年便秘组(P＜0.01或0.05)。
讨 论
肛管内压由括约肌维持，内括约肌约占85%，外括约肌仅占15%，与直肠静息压形成一个压力障碍，对于维持肛门自制有重要意义。本资料结果表明：老年和非老年健康人肛门外括约肌静息压、直肠静息压差异无显著性，与文献报道不同〔2〕，但老年健康组肛门内括约肌静息压、肛管直肠屏障压低于非老年健康组，肛管括约肌长度也较非老年健康组为短，提示老年人肛门自制维持功能减弱。肛门缩窄压是应激时肛门自制的重要因素，主要是外括约肌和盆底肌群参与。本资料结果表明老年人肛门外括约肌最大缩窄压与非老年差异无显著性，但内括约肌最大缩窄压则老年人小于非老年人，提示老年人肛门内括约肌收缩乏力。直肠最低敏感量、最大顺应性检测是了解直肠壁对扩张敏感性和直肠弹性指标，适当的直肠顺应性有利于肛门自制。本资料结果表明老年人直肠最低敏感量、最大顺应性高于非老年人，提示老年人直肠壁弹性减弱，牵张感受器应激性减退，不能对到达直肠的粪便及时产生排便反射，可能是老年人易产生便秘的病理生理学基础。生理条件下，应用气囊扩张直肠壶腹或排便时，可引起三种反射，即直肠收缩、内括约肌松弛和外括约肌收缩随即松弛，这时直肠压力升高，肛管压力降低，使原来的压力梯度逆转，是正常排便的重要特征。本资料老年和非老年健康组这三种反射均存在，且均有排便时压力梯度的逆转，直肠净增压和内括约肌松弛压两组差异无显著性。
本资料结果表明老年和非老年便秘患者一样，其直肠静息压、内外括约肌静息压与健康组差异无显著性，而肛管直肠屏障压、直肠最低敏感量、最大耐受性、最大顺应性和直肠肛门抑制反射时内括约肌松弛压均高于健康组，提示直肠低敏感、高耐受、高顺应性、内括约肌松弛不良是老年和非老年人便秘的共同原因，与国内外报道相似〔1，4〕。比较老年和非老年便秘患者各项运动功能指标显示，直肠最低敏感量、最大耐受性、最大顺应性和内括约肌松弛压差异无显著性，而肛管直肠屏障压、肛管括约肌长度、肛门内括约肌最大缩窄压，老年便秘组小于非老年便秘组，可能与老年便秘患者肛门内括约肌的退行性变有关，提示老年便秘患者内括约肌收缩乏力，肛门自制能力较差。临床治疗老年人便秘时应注意这一特点，药物用量应尽可能小，以免造成大便失禁。本资料约40%(12/30)的老年便秘患者在直肠收缩的同时伴有肛门括约肌的收缩，而非老年便秘患者仅占30%(9/30)，表明老年患者比非老年患者肛门直肠协调性舒缩功能紊乱更加明显，原因有待于进一步研究。
参 考 文 献
1 朱有玲，罗金燕，王学勤，等.老年功能性排便异常患者的肛管直肠动力学研究.中华老年医学杂志，1995，14(6)：330-332.
2 勾振堂，张宝金，柳克晔，等.肛管、直肠测压仪临床应用探讨.中国肛肠病杂志，1991，1：24.
3 桂先勇，译.直肠、肛门和盆底.见：斯莫特阿克曼著.柯美云，等译.胃肠动力病学.北京：科学出版社，1996，131-164.
4 Keren S, Wogner Y, Heldenberg D, et al. Study of manometric abnomalities of the rectoanal region during defecation in constipated and soiling children: modification through biofeeback therapy. Am J Gastroenterol, 1988, 83:827-831.
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