中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病频发室性期前收缩42例

中国中西医结合急救杂志 1999年第8期第6卷 经验交流

作者：刘华荣　刘少波

单位：广东省湛江中心人民医院心内科，广东　湛江　524037

　　中图分类号：R541.4;R541.7　　文献标识码：B　　文章编号：1008-9691(1999)08-0377-01

　　近年来，我们用中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)室性期前收缩42例。报告如下。

　　1　病例与方法

　　1.1　病例：73例患者符合WHO的冠心病诊断标准^〔1〕，均伴非致命性室性期前收缩，Lown′s分级^〔2〕Ⅱ级；且均符合1980年全国冠心病中医辨证标准(必备条件为心悸及下述任意2项：气短乏力，舌质淡嫩或有齿印而脉濡或沉细结代，心慌)；除外以下情况：舒张压≥14.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，收缩压≤13.3 kPa，窦性心率＜60次/min，Ⅱ度以上房室传导阻滞，病态窦房结综合征，心力衰竭，洋地黄中毒，急性心肌梗死，伴有多形性室性心动过速，肝、肾功能异常以及水、电解质紊乱。73例患者均住心内科，停用所有抗心律失常药至少14日，随机分为2组。治疗组42例中男28例，女14例；年龄50～81岁，平均(65.5±15.5)岁；病程1～15年；平均室性期前收缩次数(431±328)次/h。对照组31例中男20例，女11例；年龄50～77岁，平均(63.5±13.5)岁；病程1～13年；平均室性期前收缩次数(374±326)次/h。2组患者的年龄、病情、病程均无显著性差异，具有可比性。

表1　2组患者治疗前后室性期前收缩次数的比较　　次/h

注：与本组治疗前比较：^*P＜0.01

　　1.2　方　法：

　　1.2.1　观察指标：患者入院后先作24小时动态心电图检查(采用美国Dgnason公司生产的三通道磁带式24小时动态心电图系统)和标准12导联心电图检查。于治疗后第7日及第14日再作24小时动态心电图^〔3〕。观察2组患者各时期24小时平均每小时室性期前收缩次数，并与治疗前作比较。

　　1.2.2　治疗方法：治疗组：西药用心律平150 mg口服，每日3次，服药7～14日后改为100 mg，每日3次；中药用益气补血、健脾养心的归脾汤加减(党参15 g，黄芪15 g，白术10 g，当归10 g，枣仁12 g，龙眼肉12 g，茯苓12 g，远志10 g，木香6 g，炙甘草10 g)，水煎服，每日1剂，连服7～14日。对照组单用心律平150 mg口服，每日3次，7～14日后改为100 mg,每日3次。

　　1.3　疗效评定标准：显效：室性期前收缩总数减少90%；有效：室性期前收缩总数减少50％～90％；无效：室性期前收缩总数减少未达到有效标准或较治疗前增加。

　　1.4　统计学方法：数据以均数±标准差(±s)表示，应用统计分析软件spps for Windows进行配对t检验。

　　2　结　果

　　2.1　2组患者治疗前后室性期前收缩计数见表1。治疗后7日和14日2组患者室性期前收缩次数均较治疗前显著减少(P均＜0.01)；但治疗后组间比较无显著性差异(P均＞0.05)。

　　2.2　疗效比较：治疗组42例中显效28例(66.7％)，有效9例(21.4％)，无效5例，总有效率88.1％；对照组31例中显效19例(61.3％)，有效5例(16.1％)，无效7例，总有效率77.4％；2组总有效率比较，无显著性差异(P＞0.05)。

　　3　讨　论

　　现代医学治疗冠心病频发室性期前收缩用心律平。心律平为直接作用于细胞膜的抗心律失常药^〔4〕，它对治疗室性或室上性异位搏动有确切疗效。

　　我们分别用心律平加归脾汤和单用心律平治疗冠心病频发室性期前收缩，均可显著减少室性期前收缩发生次数，但2组治疗后比较无显著性差异。

　　心律失常属中医学“心悸”范畴，常与患者的精神、体质、浊邪因素有关。多由心气、心血不足所致。冠心病室性期前收缩患者大多久病体虚，思虑过度，劳伤心脾，耗伤心血，影响脾胃生化之源，渐至气血两亏，不能奉于心者，而出现心悸。归脾汤方中黄芪、党参甘微温，补脾益气；龙眼肉甘平，补心安神，益脾养血，共为主药；白术苦甘温，助党参、黄芪补脾益气；茯苓、枣仁甘平，助龙眼肉养心安神；当归甘辛苦温，滋养营血，与党参、黄芪配伍，补血之力更强，以上并为辅药；远志苦辛温，交通心肾，宁心安神；木香辛苦温，理气醒脾；炙甘草甘温益气，调和诸药；生姜、大枣调和营卫共为使药。养心与健脾同用，养心不离补血，健脾不离补气，气血充足则心神安而脾运健。归脾汤具有益气补血、健脾养心之功，是治疗心气、心血不足所致的心悸或心慌、眩晕、气短乏力之良药。

　　本文曾在1998年西班牙巴塞罗那中西方国际医学优秀成果交流大会宣读并获优秀奖

　　作者简介：刘华荣(1949)，男(汉族)，广东湛江人，副主任医师。兼任广东省中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员；发表论文12篇，专著3部；曾获湛江市卫生科技进步三等奖2项。

　　参考文献：

　　〔1〕元柏民主编．心血管病诊断标准．第1版．北京：学苑出版社，1991：139143.

　　〔2〕Lown B,Wolg M.Approaches of sudden death from coronary heart disease.Circulation,1971,44:130.

　　〔3〕黄伟民，干以庆，任建英，等．黄连素治疗室性快速心律失常．中华心血管病杂志，1990,18(3)：155156.

　　〔4〕陈新谦，金有豫主编．新编药物学．第12版．北京：人民卫生出版社，1985．309.

(收稿日期：1998-11-13　修回日期：1999-06-02)