双嘧达莫对冠心病患者与健康人心脏舒张功能改变的对比分析
中国医院药学杂志 1998年第12期第18卷 临床药学
作者：安国华 马存保
单位：安国华 马存保 内蒙古乌盟医院
冠心病是危害人类健康的大敌，国内外对冠心病诊断治疗方法的研究甚多。本文仅就冠心病组40例，健康人组31例，在应用大剂量双嘧达莫药物之后，心脏舒张功能的改变，即心阻抗微分舒张波形指数的变化进行对比分析，进一步提高临床对冠心病的早期诊断和治疗。现报告如下。
1 病例选择
参照WHO制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》［1］并经临床确诊为冠心病患者40例，其中男28例，女12例，平均年龄为52.7岁，应用大剂量双嘧达莫(0.75 mg·kg-1)，试验检测，冠心病组不同程度的全部出现缺血性改变，心阻抗微分图舒张波形指数改变显著。健康人组31例，其中男23例，女8例，平均年龄48.8岁，经临床辅助检查，排除心肺疾患。
2 方法与结果
2.1 仪器和方法 上海医用电子仪器厂生产的SJ-42型多导生理记录仪，同步记录心电，心音，心阻抗图及阻抗微分图，纸速50 mm·s-1。按文献方法［2］(0.75mg·kg-1)静脉注射双嘧达莫后描记2，4，6 min，心阻抗微分图5～8个平稳波形。
2.2 测量指标和结果 A波深由基线至A波谷底；O波高；O波顶到基线垂直高；C波高，C波顶点向基线作垂线的高，计算A/C dz/dt max比值。以及O波的波形比较。结果见表1，表2。
表1 冠心病组与健康人组心阻抗舒张波形指数(
±s)
| 组 别 |
n |
hA
dz/dt max |
hO
dz/dt max |
C
dz/dt max |
A/C
dz/dt max |
| 健康组 |
31 |
0.46±
0.30 |
0.76±
0.34 |
3.3±
0.63 |
0.15±
0.09 |
| 冠心病组 |
40 |
0.7±
0.4 |
0.60±
0.32 |
2.8±
0.7 |
0.263±
0.17 |
| P值 |
|
＜0.01 |
＜0.05 |
＜0.01 |
P＜0.01 |
表2 心阻抗微分图O波波形比较
| 组 别 |
n |
尖顶波圆顶波“月型”切迹波低平波 |
| n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
| 健康型 |
31 |
22 |
71 |
5 |
16 |
0 |
0 |
3 |
9 |
| 冠心病组 |
40 |
8 |
20 |
14 |
35 |
7 |
17.5 |
11 |
27.5 |
3 讨论
3.1 本文提出了四项心阻抗微分舒张波形指数观察冠心病与健康人的心脏功能状况。发现心脏收缩功能尚未受损时，心脏舒张功能已出现明显异常与文献报道［3］相一致。冠心病患者心阻抗图A波明显增大，A/C值与健康组相比也相差非常明显(P＜0.01)。这种高大A波是左心室顺应性降低，舒张终末压增高的一种反应，亦是左心房被动性加强收缩的一种表现，从而出现了A/C dz/dt max比值异常增高，心脏舒张期功能异常。所以本文认为A波是反映心肌缺血性病理损害的敏感指标。
3.2 ho dz/dt max指标冠心病组显著低于健康组(P＜0.05)。O波波形多变，呈宽大有“月型”切迹者冠心病组占17.5%，健康组无一例。文献报告此种波形多见于急性心肌梗塞，而冠心病患者出现，可能与心肌缺血产生心肌收缩力减弱，左室等容舒张期延长，室壁呈异常不协调运动有关［4］。O波呈尖顶波形者健康组占71%，而冠心组只占20%，呈圆顶波者冠心组占35%，而健康人组只占16%，两者均有显著区别。
可见心阻抗微分图舒张波形指数，检测心脏舒张功能状态，具有较高的灵敏度，变异性小，稳定性强的优点，对临床诊断和治疗有一定的实用价值。
参考文献
1 专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管杂志，1991，9：75
2 刘一韦.潘生丁试验诊断冠心病价值的探讨.中华心血管杂志，1986，4：25
3 张立荣.心阻抗—潘生丁试验诊断隐性冠心病的探讨.中国医学电阻抗杂志，1991，2(1(：25
4 邓开伯.冠心病超声诊断的若干进展.医学文选，1980，2：57
(1997年12月20日收稿)
用户登录 
新用户注册