运动心电图中的QT离散度与冠心病

山西医药杂志 2000年第5期第29卷 心电分析

作者：王琨毅　周岩　张淑英　赵丽琼

单位：王琨毅(太原煤炭气化集团有限责任公司职工医院 030024)；周岩(太原煤炭气化集团有限责任公司职工医院 030024)；张淑英(太原煤炭气化集团有限责任公司职工医院 030024)；赵丽琼(太原煤炭气化集团有限责任公司职工医院 030024)

　　QT离散度(QTd)是指不同部位心肌复极差异在12导联体表心电图中最大Q-T间期(Q-T_{ma x})与最小Q-T间期(Q-T_min)的差值^［1］，由Campbell等^［2］于198 5年首次提出，1990年Day等^［3］首先证实了QTd具有重要的临床价值后，许多学者提 出QTd增加可做为缺血性心脏病，心功能恶化，致死性心律失常和猝死发生的危险因子 ^［4］。

　　冠心病人运动试验中QTd明显增加，表明运动加重心肌缺血，我们分析104例患者运动试验前 后12导联心电图QTd变化来研究冠心病。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例选择：我们选择了104例1994年6月至1999年6月的门诊或住院病人。其中男性89 例，女性15例，最大年龄74岁，最小20岁，平均年龄52.3岁。分为两组：其中经冠状动脉 造影或核素心肌显像诊断为冠心病或临床曾患有心肌梗死者为一组：共51例，男48例，女3 例，平均年龄59.6岁；其余均为我院或门诊体检的正常健康人：共53例，男41例，女12例 ，平均年龄45.0岁。临床排除各种器质性心脏病及心律失常。

　　1.2　运动试验方法：使用我院购置的美国Marqutte公司运动平板仪，用Bruce方案，运动 过程中连续监测V1导联，运动前、运动高峰及恢复期，每3 min记录1次同步12导联心电图 (运动高峰)，终止即刻记录1次，每一次结束前测量1次血压。运动终止指征：①达次极量： 目标心率的80%；②ST段水平下斜型压低≥1.0 mm，持续1 min以上；③出现心绞痛或室性 心率失常。阳性判断标准：在运动中或运动后，至少一个导联以上的ST段下斜型或水平型压 低≥1 mm，或原有心电图ST段改变基础上，ST段再压低≥1 mm，持续时间均需≥1 min。

　　1.3　QTd测量方法：分别测量运动前、运动终止即刻和恢复期2、4、6 min 12导联心电图 中最大Q-T间期(QT_max)，和最小Q-T间期(QT_min)，每次测量的导联数不少于 8个，QT间期的终点为T波与等电位线交点处，若T波后有u波，以T波降支切线与基线的交点 为准。各导联连续测量3个QT间期取其平均值，QTd=QT_max-QT_min。测量者事先 不知分组情况，也不知冠状动脉造影、核素心肌显像结果。

　　1.4　统计学处理：数据采用±s表示，两组比较采 用t检验。

　　2　结　　果

　　运动前、终止即刻、运动后冠心病组 较对照组QTd均明显增加(P＜0.05)，见表1。

　　冠心病组QTd运 动终止即刻与运动前明显增加(P＜0.05)，见表2。

表1　运动前、运动终止时两组QTd改变

表2　运动高峰、运动恢复期两组QTd改变

　　3　讨　　论　　运动时，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加，心肌血流灌注相对不足，原缺血区更加明显，缺 血区域心肌氧合底物供应减少，细胞膜钠-钾泵能源不足，局部细胞外钙减少，以及交感神 经高度兴奋导致电不稳定，使细胞复极不均一性加重，引起心电图QTd增大^［4］。

　　QTd主要是指不同部位心肌复极差异在12导联体表心电图上的反映，运动使冠心病病人心肌 缺血加重，心肌缺血加重时QTd明显增加^［5，6］。最大QT值在心肌病变的区域，而 最小QT值多在非病变区域或在病变轻的区域，运动高峰时冠心病者QTd值较运动前明显增 加，说明心肌缺血程度加重致使心肌区域化复极不均匀，而正常对照组QTd无变化。

　　运动试验仍不乏是冠心病诊断的常用的无创检查手段之一，但如何寻找一个比ST段对冠心病 更特异，更敏感的方法是完全必要的。本研究采用运动前、运动高峰，运动后恢复期6 min 的平板运动试验中QTd改变与冠状动脉造影及核素心肌显像对比，提示运动后QTd改变较运动 后ST段压低对冠心病有更可靠的诊断价值，可做为诊断冠心病的无创新指标。

　　作者简介：王琨毅，女，1956年7月生，副主任医师，太原煤炭气化集团有限责任公司职工 医院，030024

参考文献

　　1.Statters DJ,Malik M,Ward DE,et al.QT dispersion:problems of me thodology and clinical significance.J Cardiovasc Electrop-hysiol,1994,5:672

　　2.Campbell RWF,Gardiner P,Amos PA,et al.Measurement of the QT in terval.Eur Heart J,1985,6(Suppl D):81

　　3.Day CP,McComb JM,Capmpbell RWF.QT dispersion:an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart J,1990,63:342

　　4.Opthof J,Coronel R,Vermealen JJ,et al.Dispersion of refractori thetic stimulation.Cadiovasc Res,1993,27:1954-1960

　　5.Gert R,Jagmeet P.Effect of exercise-induced ischemia on QT in terval dispersion.Am Heart J,1998,135:88-92

　　6.Romano M,Pimaro T.Relation between heart rate and QT interval in exercise-induced myocardial ischemia.Am J Cardiol,1985,56:861

(收稿日期：2000-04-18)