心可舒治疗冠心病心绞痛临床观察
数理医药学杂志 2000年第5期第13卷 临床科研分析
作者：卢金萍 曹茂银 雷红 叶娟
单位：卢金萍（湖北医科大学附属第二医院心内科 武汉430071）；曹茂银（湖北医科大学附属第二医院心内科 武汉430071）；雷红（湖北医科大学附属第二医院心内科 武汉430071）；叶娟（湖北医科大学附属第二医院心内科 武汉430071）
关键词：心可舒；心绞痛
摘 要： 应用心可舒片治疗124例冠心病心绞痛病人，经三个月的临床观察，显示心可舒能有效地控制心绞痛发作，有改善心肌缺血，控制心律失常及一定的调脂作用。
中图分类号： R 541.4 文献标识码： A 文章编号：1004-4337(2000)05-0407-02
1 临床资料
按缺血性心脏病的命名和诊断标准［1］，确诊为冠心病心绞痛病人124例，均来自我院门诊及住院病人，随机按2∶1分为两组。治疗组82例，男51例，女31例，年龄45～86岁，平均61岁，病程半年至15年，平均4.5年。其中稳定型心绞痛59例，不稳定型心绞痛23例，心电图有缺血表现者79例，室早18例，房早26例。对照组42例，男25例，女17例，年龄46～82岁，平均59岁，病程半年至14年，平均4.2年。其中稳定型心绞痛26例，不稳定型心绞痛16例，心电图有缺血表现者40例，室早12例，房早19例。治疗前血脂指标两组间无显著差异(P＞0.05)。
2 方法
2.1 治疗方法 治疗组采用心可舒片(山东潍坊中药厂出品)，每次4片，每日3次，3个月结束疗程。对照组用复方丹参片(广州兴华制药厂出品)，每次3片，每日3次，三个月结束疗程。服药期间停服其它抗心绞痛及抗心律失常药物，心绞痛发作时临时含服消心痛片。
2.2 观察指标 治疗前后分别查血、尿、大便常规、肝肾功能、血脂、24小时心电监测(holter),心电图每1～2周一次，并观察胸闷、胸痛、心悸等症状。
2.3 疗效评定 疗效评定的主要项目为心绞痛程度及心电图变化，参考《冠心病心绞痛疗效评定标准》［2］，心绞痛、心电图均分为显效、有效、无效、加重4级。心律失常病人以holter为标准：显效：每小时早搏减小90%以上；有效：每小时早搏减少80%以上；无效：未达上述指标［3］。
2.4 统计学处理 各项指标中计量资料前后自身比较及两组间比较用t检验，两组间总体率的比较用χ2检验。P＜0.05为有显著差异。
3 结果
3.1 心绞痛疗效 治疗组显效37例(45%)，有效34例(41.5%)，无效11例(13.4%)，总有效率86.6%；对照组显效6例(14.3%)，有效25例(59.5%)，无效9例(21.4%)，加重2例(4.8%)，总有效率73.8%。两组疗效比较有显著性差异(P＜0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后心绞痛症状疗效比较
| 组别 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
加重 |
总有效率 |
| 治疗组 |
82 |
(37)45.1% |
(34)41.5% |
(11)13.4% |
0 |
86.6%* |
| 对照组 |
42 |
(6)14.3% |
(25)59.5% |
(9)21.4% |
(2)4.8% |
73.8% |
注：* P＜0.05
3.2 心电图疗效 治疗组显效13例(16.5%)，有效37例(46.85)，无效29例(36.7%)，总有效率63.3%；对照组显效2例(5%)，有效13例(32.5%)，无效22例(55.0%)，加重3例(7.5%)，总有效率37.5%。两组疗效比较有显著性差异(P＜0.01)，见表2。
表2 两组治疗前后心电图疗效比较
| 组别 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
加重 |
总有效率 |
| 治疗组 |
79 |
(13)16.5% |
(37)46.8% |
(29)36.7% |
0 |
63.3%* |
| 对照组 |
40 |
(2)5% |
(13)32.5% |
(22)55% |
(3)7.5% |
37.5% |
注： * P＜0.01
3.3 心律失常疗效 治疗房早总有效率治疗组为84.6%，对照组为37.9%，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。治疗室早总有效率治疗组为83.3%，对照组为50%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)，见表3。
表3 两组治疗前后心律失常疗效比较
| 组别 |
心律失常类型 |
显效 |
有效 |
无效 |
加重 |
总有效率 |
| 治疗组 |
房早
室早 |
26
18 |
(8)30.8%
(6)33.3% |
(14)53.8%
(9)50% |
(4)15.4%
(3)16.7% |
84.6%**
83.3%* |
| 对照组 |
房早
室早 |
19
12 |
(2)10.5%
(2)16.7% |
(5)27.4%
(4)33.3% |
(12)62.1%
(6)50% |
37.9%
50% |
注：与对照组比较 * P＜0.05 ** P＜0.01
3.4 血脂疗效 两组治疗后TC、TG、LDL-CH均较治疗前明显下降(P＜0.05)，HDL-CH较治疗前有所上升，但均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后治疗组TC、TG、LDL-CH均较对照组低(P＜0.05或P＜0.01)，见表4。
表4 两组治疗前后血脂指标变化(
±SD)(mmol/L)
| 组别 |
|
TC |
TG |
HDL-CH |
LDL-CH |
| 治疗组 |
治疗前
治疗后 |
6.08±1.28**
4.56±1.28△△ |
2.12±0.54**
1.50±0.64△ |
1.03±0.50
1.10±0.64 |
4.34±0.20**
2.41±0.9△△ |
| 对照组 |
治疗前
治疗后 |
5.98±1.34*
5.25±1.72 |
2.15±0.60*
1.86±0.54 |
1.04±0.51
1.07±0.52 |
4.40±0.40
3.91±0.68 |
注：本组治疗前后比较 * P＜0.05 ， ** P＜0.01；治疗后与对照组比较 △ P＜0.05 ， △△ P＜0.01
4 讨论
心可舒片以丹参、葛根、三七、木香、山楂为主要成分，较复方丹参片(以丹参、三七、冰片为组方)处方更合理，且采用现代特殊工艺和芳香性成分处理，使生药含量较高，从而发挥更大作用。由于该药能增强缺氧条件下心肌耐受性，增强ATP酶活性，使缺血心肌供血得以改善，因而对冠心病心绞痛病人的临床症状改善较为明显，其作用明显优于复方丹参片。
临床观察表明，心可舒治疗冠心病心绞痛的机制是多方面综合作用的结果：①具有改善微循环，增加冠脉血流量，增强心肌细胞线粒体及ATP酶活性的作用，从而改善心肌缺血，缓解心绞痛。②心肌缺血、缺氧是引起冠心病心律失常的重要因素，是引起心肌异位节律点的兴奋性增高的主要机制。心可舒抗心律失常作用主要是：a.活血化瘀，改善微循环，扩张冠脉，增加冠脉灌注和心肌血供，由此而改善心肌缺血缺氧，减轻心肌缺血的缺伤和减少缺血范围。b.降低或抵消肾上腺素引起的β受体兴奋效应，对抗异丙肾上腺素对心肌的兴奋作用，从而降低异位起搏点的兴奋性。c.降低血脂，改善血粘度，由此直接地消除心律失常的促发因素。③血清血脂含量的降低，可防止脂质在动脉管壁及细胞内的沉积，阻断冠脉粥样硬化及血栓形成的环节，防止冠心病心绞痛的发生和发展。
此外，由于心可舒组方中不含冰片，而含有山楂成分，有一定的助消化作用，故观察期间无一例出现胃肠反应及其它不适。而复方丹参组有3例出现上腹不适症状。心可舒临床用于治疗冠心病心绞痛，疗效确切，无明显不良反应。
参 考 文 献
1，国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华内科杂志，1981，20(4)：254～255.
2，陈可冀.心脑疾病研究.上海：上海科技出版社，1988.
3，卢喜烈.现代心电图诊断大会.北京：科学技术文献出版社，1996.
收稿日期：2000-03-20
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