糖尿病合并冠心病QTcd的改变及影响因素分析

山东医药 2000年第24期第40卷 临床研究

作者：张丽芳　崔国敏　刘国芹　董忠霞

单位：济宁医学院附属医院　山东济宁　272129

　　QT离散度(QTcd)反映心室肌复极的均一性，并与室性心律失常性猝死有关。本文观察了糖尿病合并冠心病患者和非糖尿病的冠心病患者QTcd的差异及其与胰岛素敏感指数(ISI)、空腹血清胰岛素(FBI)、空腹血糖(FBG)的相关性。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　冠心病患者46例，男21例，女25例，平均年龄58.54±9.1岁。糖尿病2型合并冠心病患者26例，男10例，女16例，平均年龄61.05±10.5岁。两组患者均为内科住院患者，糖尿病和冠心病的诊断符合WHO诊断标准。两组患者就诊时均无心肌梗塞、心功能不全、心律失常及糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

　　1.2　方法　所有患者清晨采取空腹静脉血，糖尿病患者采血前停用口服降糖药或胰岛素24小时。常规描记十二导联心电图。血糖测定应用葡萄糖氧化酶法，血脂即血清甘油三酯(Tg)血清胆固醇(Tc)测定应用酶法。QTcd计算应用Bazett.s公式d^［1］。ISI为空腹血糖与空腹血清胰岛素乘积的倒数^［2］。血清胰岛素测定应用双抗放免法。

　　2　结果

　　2.1　两组患者各参数比较　见表1。结果显示，两组患者Tg.FBG、QTcd有显著性差异，FBI与Tc无显著性差异。

表1　糖尿病合并冠心病患者与冠心病患者各参数比较(x±s)

　　注：两组比较，^?P＜0.05，^??P＞0.05

2.2相关性分析　分别观察两组患者QTcd与ISI、FBG与ISI的相关性，结果显示：糖尿病合并冠心病患者QTcd与ISI呈负相关(r＝-0，4201、P＜0.05)、与FBG呈正相关(r＝0.4132、P＜0.05)、与FBI无相关性(r＝0.1166、P＞0.005)；非糖尿病冠心病患者QTcd与ISI、FBG、FBI无相关性。

　　3　讨论

　　QTcd代表心肌复极的不同步性和电不稳定性，是一个非创伤性的、简单的反映心室复极的方法。QTcd形成与心肌细胞群的除极复极正常顺序和特征有关，与室内传导延迟和激动异常有关，与交感神经功能有关。QTcd的增加和早期后除极、晚期后除极对预测室性心律紊乱有重要意义，同时对心肌缺血、心肌肥厚、心功能不全和药物治疗效果的判定有一定价值^［1］。冠心病是糖尿病的重要并发症。同非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生冠心病通常年轻、广泛血管损害率高、血管扩张贮备少，易发生心力衰竭、心律失常。在Framingham的研究中发现，糖尿病患者每年因心血管病死亡者是非糖尿病的3.5倍，心梗后的寿命短于非糖尿病患者。其原因不是心肌梗死面积过大，而与无痛延迟治疗、心肌中去甲肾上腺素贮存的耗竭、充血性心功能不全、心律失常等多种因素有关。因此，预测和预防心源性猝死对改善患者的预后有重要意义。本文观察显示糖尿病合并冠心病患者QTcd显著大于非糖尿病冠心病患者，其原因可能同患者心肌缺血更明显、植物神经病变、胰岛素抵抗及心肌细胞的代谢异常有关。研究表明：QTcd与冠脉受累支数、狭窄程度呈良好正相关，故能反映缺血的程度^［3］。高胰岛素血症和胰岛素抵抗是2型糖尿病的特征。高胰岛素血症同心肌细胞的Na^＋-K^＋泵活性有关，同不稳定性心绞痛及交感神经活动有关。因此，高胰岛素血症和胰岛素抵抗是影响QTcd的因素之一。研究表明：正常人QTcd与血清胰岛素浓度呈正相关，与血糖无相关性^［4］。在糖尿病患者中，肥胖和高胰岛素血症的个体QTcd显著大于消瘦、非胰岛素血症的个体^［5］。我们的观察显示，QTcd与ISI呈负相关，而与FBG呈正相关，提示在糖尿病合并冠心病患者中，胰岛素抵抗和心肌细胞代谢异常是影响QTcd的因素之一。

　　参考文献

　　1，崔长琮，马奕，张莉.Q-T离散度测定和临床应用进展.心电学杂志，1995，14(4)：1252～253.

　　2，李光伟，潘孝仁，L：LL：oja，等.检验人群胰岛素敏感性的一项新指数.中华内科杂志，1993，32：656.

　　3，谢志斌，赖世忠，刘伊丽，等.冠脉狭窄程度与Q-Tc和J-Tc的关系.心电学杂志，1992，11：150.

　　4，Watanabe T，Ashikaga T.Nishizaki Metal Association of insulin with QTc dispersion.lancet，1997，350：1821.

　　5，宋月荣，杜登圣.糖尿病患者胰岛素水平对QTc间期的影响.医学综述，1998，4(12)：669.

(收稿日期：2000-10-26)