心电图ST段延长对冠心病的诊断意义

首都医药 2000年第3期第7卷 诊断技术

作者：陈健英

单位：陈健英（广州市越秀区第二人民医院　510030）

关键词：心电图；ST段延长；冠心病；诊断

　　摘　要　为探讨ST段水平延长对冠心病的诊断价值，对100例冠心病 的常规心电图与对照组对比分析，结果显示两组ST段水平延长≥0.12s阳性率间差异有非常 显著意义(P＜0.01)，提示ST段水平延长≥0.12s对冠心病有较高的诊断价值。

　　用心电图ST段偏移来判定心肌缺血，多年来被临床广泛应用。但由于冠心病ST-T改变的易变 性，使其诊断的阳性率降低。本文通过对100例确诊为冠心病的心电图ST段水平延长≥0.12s 与T波连接尖锐观察，结果显示其与冠心病密切相关。

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象

　　本组病例均为本院住院病人，冠心病组100例，冠心病均符合WHO临床标准化联合专题组“缺 血性心脏病”的命名和诊断标准。男性78例，女性22例，年龄38～75岁，平均56.5岁。正常 对照组100例，经临床症状、体征及心电图均无心脏病证据，男性80例，女性20例，年龄34 ～68岁，平均51.8岁。

　　1.2　方法

　　以ST段＜0.12s为正常，呈水平延长≥0.12s且与T波连接尖锐(即ST段与T波升支夹角变陡，S T-T连接分明，T波双肢对称)，见于2个以上导联者为异常。

　　1.3　仪器

　　日本产6151型心电图机

　　1.4　统计学方法

　　用X²检验

　　2　结果

　　冠心病组100例，ST段水平延长≥0.12s 73例，占73.0%，以Ⅱ、Ⅲ、avF以及V₅、V₆ 导联多见正常对照组有8例，占8.0%。两者有显著性差异(P＜0.05)。ST段延长导联与T波连 接尖锐。冠心病组二级梯运动试验阳性54例，发现原有ST段水平延长40例，占74.1%。 心绞痛心电图改变28例，原有ST段水平延长18例，占66.3%，陈旧心肌梗塞18例，原有ST段 水平延长13例，占72.2%。

　　3　讨论

　　ST段呈水平或下斜型压低≥0.1mv为心电图诊断心肌缺血的可靠指标。但部分患者并无ST段 偏移。而仅表现为ST段停留于基线的时间延长(ST≥0.12s)，国外学者观察到ST段紧贴基线 水平延长≥0.12s且与T波连接尖锐，均为慢性冠状动脉供血不足的表现^［1］。李傅 良等指出：急性冠状动脉供血不足心电图表现中，有时心绞痛发作ST段并无偏移，但表现为 ST段水平延长，T波较小而对称，其上升支较陡^［2］。本组结果ST段水平延长≥0.1 2s冠心病组占73.0%，对照组仅占8.0%，提示ST段水平延长对冠心病诊断有一定价值。此外 ，在冠心病心电图二级梯运动试验阳性者，原有ST段水平延长占74.1%，而心绞痛及陈旧心 肌梗塞心电图改变者，原有ST段水平延长分别占66.3%和72.2%。提示冠心病患者在缺血心电 图出现前多有ST段水平延长，而ST段水平延长的病例，多伴有ST-T连接处夹角变陡，过渡明 显及T波底部较窄、顶部较尖、前后对称的特点。这种T波也是临床心肌缺血的表现之一 ^［3］。关于ST段水平延长的机制目前尚未明确，可能与Richard通过TC-心肌灌注显像及 心室造影等检查所证实的心肌缺血早期所致心肌细胞代谢异常有关^［4］。由于缺血 心肌细胞膜对K⁺，Na^＋,Ca²⁺的转运功能降低使复极时间，主要是动作电位异相时间延长而使ST段延长。

　　参考文献

　　［1］　Leo Schamirch.冠心病心电图学，北京：科学出版社，1980，134

　　［2］　李傅良.主编.冠心病心电图诊断手册，第一版，北京：科学技术出版社，1992： 109

　　［3］　鲁端.临床心肌缺血与心电图.心电学杂志，1994，13：181

　　［4］　Richard W. Ischemic caseade. Am J cardiol, 1987, 57:23

收稿日期：2000-01-30