冠心病患者怎样选用中成药

首都医药 2000年第2期第7卷 用药指南

　　患者男，53岁，因舌体活动 不灵、饮水呛咳20天、复视8天，于1998年6月1日来诊。患者于80天前在当地工厂医院拔牙，拔牙后一般情况可。20天前出现口周麻木、阵发性疼痛，伴有舌体活动不灵 、流涎、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍。即在当地工厂医院静滴氟美松、青霉素治疗，效果不佳，症状进行性加重。8天前出现复视、双侧眼球微突，故来本院急诊。查体：T36.5°C，Bp20／13 kPa。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染及出血点， 浅表淋巴结不大。心肺正常，肝脾未扪及。神志清，构音障碍。双眼微凸，右上睑不完全下垂，瞳孔左3 .5mm、右3mm，双眼外展均受限，左眼外展露白4mm，右眼外展露白2mm。伸舌不能，舌肌萎缩。咽反射双侧减退，吞咽困难。左耳听力下降。腱反射减弱。双下肢Ker ig阳性。面部洋葱皮样感觉障碍，以中心明显。血常规：WBC32.1×10⁹／L，Hb13.5g／L，PLT100×10⁹／L。MRI示中颅窝底急性脊 髓炎及双侧海绵窦、左侧上颌窦、蝶窦可能性大。查CSF压力2.0kPa，细胞数0.012×10⁹／L。蛋白定性阳性。诊断：中颅窝底急性骨髓炎，收住神经内科。 给予降颅压、抗感染、激素等治疗1周效果不佳。复查：患者胸骨压痛，肝肋下2cm，脾肋下5cm。血WBC317×10⁹／L，Hb130g／L，BPC55×10 ⁹／L，淋巴细胞0.05，嗜酸粒细胞0.22，早幼粒细胞0.28。怀疑白血病而行骨髓穿刺，骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系增生异常，颗粒增多的异常早幼粒细胞 占49％，可见成束样Auer小体，其细胞大小不一，呈肾形或双叶形，核圆或不规则，染色质较细致,核仁1～3个，胞浆量较多，灰蓝色，可见较多的嗜苯胺蓝颗粒，红系受 抑，全片未见巨核细胞。细胞化学染色：过氧化物酶、中性粒细胞碱性磷酸酶明显降低，萘酚氯醋酸脂酶（＋＋）。诊断：急性早幼粒细胞性白血病（M2b），并颅神经损害。先 行白 细胞单采（美国Baxter　Cs－3000血细胞分离机）3次，用HA（高三尖杉脂碱和阿糖胞苷）按标准剂量和疗程进行2个疗程化疗,并抗感染及其它对症治疗。住院50 天，于1998年7月20日完全缓解（按1987年全国白血病化疗讨论会制定的疗效标准）出院。

　　讨论：本例颅神经损害由白血病细胞浸润压迫而引起，主 要损及Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ多对颅神经，在临床上并不多见。其临床表现特殊，常可引起误诊、漏 诊，造成不良后果。本例属高白细胞性白血病（HLAL），常伴有高粘滞血症，易发生颅内出血、呼吸窘迫综合征等严重合并症，早期病死率高，是一种高危型难治性白血病。其治 疗宜先行白细胞单采，将大量白血病细胞清除而避免或减轻上述合并症。清除了循环中大量增殖期的白血病细胞，静止期白细胞可进入增殖期，从而充分发挥化疗药物作用，促使病情 尽快缓解。