老年冠心病患者心绞痛等同症状的识别及处理

江苏医药 1999年第4期第25卷 短篇论著

作者：黎明江　邓汉华　李红军　江　洪　王晋明

单位：湖北医科大学附属第一医院心内科（430060）

　　冠心病心绞痛发作时非疼痛的一些特殊表现形式国外文献已有描述，并称为“心绞痛等同症状”，国内罕见报道。此症少见，多出现于高龄人群，且病情严重，易致误诊。本文报告我院经冠状动脉造影CAG证实的8例典型病例。

　　资料与方法

　　一、研究对象

　　8例患者男7例，女1例，年龄66.8±7.2（62～81）岁。CAG前心绞痛等同症状病史1～6年。伴高血压病5例，高脂血症者4例，糖尿病3例，葡萄糖耐量试验异常者2例。经查体、胸片、超声心动图、血生化等客观检查排除各种非缺血性心脏病。

　　二、方法

　　1.选择性CAG按Judkins方法进行，阳性标准为一支以上管腔直径狭窄≥50％。

　　2.经皮冠状动脉成形术（PTCA）及支架术（CASI）按Gruentzig方法完成。

　　结果

　　8例患者心绞痛发作的临床表现、CAG、治疗及情况随访见附表。

附表　8例心绞痛患者临床表现、冠状动脉造影、治疗及随访情况

　　RCA：右冠状动脉　LCM：左冠状动脉主干　LAD：左前降支　CFX：左回旋支　DM：对角支，百分数为冠脉狭窄程度。

　　7例发作时心电图ST段下移0.1～0.4mV，1例V_1～4导联ST段上抬0.4～0.6mV。随访期内全部存活，5例接受介入治疗尤其是支架术患者（例1、2、3、5、7、8）平均随访20.6个月，术后病情未再复发，而药物治疗者（例4、6）仍有心绞痛等同症状出现。

讨论

　　急性心肌缺血的典型临床表现多为心绞痛，而本组表现的非疼痛性症状则较罕见，主要包括心脏性哮喘、极度衰弱感、大汗淋漓及血压下降等，临床应特别注意鉴别。Mills等学者称之为“心绞痛等同症状”，并认为与左室严重缺血所致的弥漫性急性心功能减退有关，严重者甚至表现为肺水肿。

　　此症多见于老年人，冠脉病变程度重，以不稳定心绞痛居多，原因可能有（1）老年人环境适应性差，感觉迟钝、痛觉不敏感；（2）伴发神经系统受损疾患，如糖尿病，致痛觉缺失或下降，本组3例有糖尿病；（3）老年人心脏儿茶酚胺合成代谢减少，调节神经递质的酯含量下降，致心脏自主神经系统迟钝。此外，老年心肌退行性改变在急性缺血时易引起左心功能 不全。因此，临床上对不明原因或其它器质性心脏病可解释的上述诸类症状，应注意其鉴别诊断，慎重观察是否为心绞痛的特殊表现形式。

　　心绞痛等同症状发作时应用洋地黄类药物无效，休息或使用硝酸酯类药物则可迅速缓解症状。同时应禁用β-受体阻滞剂及抑制心肌收缩的钙剂，故主张在适当药物治疗后，应尽早作CAG以明确诊断，并及时行PTCA、CASI等介入治疗或外科冠脉搭桥术等。

　　*本课题系湖北省九五攻关项目(962P1101)