血液病与冠心病患者舌象的对比研究
中国中医基础医学杂志 1999年第3期第5卷 临床基础
作者：陈素云 宣文兰 林院昌 谢志斌 崔志英 许俊杰 陈育尧
单位：陈素云 宣文兰 林院昌 谢志斌 崔志英 许俊杰 陈育尧(第一军医大学中医系 广州 510515)
关键词：血液病；冠心病；舌象
摘 要 临床中观察到血液病患者舌质以淡白和淡暗为主，冠心病患者舌质以暗或暗红色为主，并伴有明显的舌下络脉粗张，甚者扩张呈瘤样其形似葡萄粒，色紫黑。为了探讨两组不同病理舌象的形成机理，分别对118例冠心病和100例血液病患者在宏观望舌的基础上，进行了血液流变性、舌微循环和心功能检测，结果显示：本组血液病患者呈明显的低粘血症而冠心病患者呈明显的高粘血症，心功能以冠心病患者的损伤为严重，舌微循环也呈完全相反的改变。
材料和方法
1 血液病组 100例，男66例，女34例，15～73岁，平均33.5±15岁；急慢性白血病62例，急性43例，慢性19例；淋巴瘤18例，多发性骨髓瘤8例，骨髓异常增生综合征5例，巨球蛋白血症1例，地贫4例，溶贫2例。
2 冠心病组 118例，男99例，女19例，33～78岁，平均57±14岁。心肌梗塞56例，急性15例，亚急性4例，陈旧性37例；心绞痛57例，劳力型50例，非劳力型7例；无症状型5例。其中合并高血压者27例。
以上患者均为我南方医院心内科和血液科住院病人且诊断明确者。
3 对照组 对照组I(与血液病对照)114例，为我校健康学员及工作人员，根据病史及检查，排除了血液病及各种心血管病，近期未患任何疾病，男69例，女45例，14—72岁，平均36±12岁。对照组Ⅱ选对照组I中50岁以上的31例，男29例，女2例，平均年龄58±15岁。经统计学检验，在年龄和性别上与冠心病组无差异。
4 舌象观察 抽血的当日上午，由2名医生共同观察舌象并作记录，同时观察脉象、血压及进行中医辨证。
5 血液流变性及舌微循环检测 早晨空腹抽血，2 h内检测完毕各项指标，同日上午观察舌微循环，所观察的各项指标同以往的文献报告［1，2］
6 心功能检测 与上述指标检测同日进行。用日本光电RM-6000型多道生理记录仪，分别记录阻抗心动图、颈动脉搏动图、心音图、心电图Ⅱ导联、心尖搏动图、桡动脉搏动图等。所测指标的分析同文献报告［3，4］。
实验数据的处理使用T检验，各项观察结果除与本对照组进行比较外，同时还进行冠心病与血液病两组间的比较。
结果
1 血液病与冠心病患者的舌象表现 见表1。
表1 血液病与冠心病患者的舌象观察结果(
±s)
| 项目 |
对照组Ⅰ
(1) |
血液病组
(2) |
冠心病组
(3) |
对照组Ⅱ
(4) |
| 淡红 |
76 |
17** |
12**^ |
18 |
| 淡白 |
12 |
32** |
19**^^ |
0 |
| 红 |
3 |
0 |
9^^ |
0 |
| 暗红 |
10 |
18** |
37**^^ |
7 |
| 淡暗 |
13 |
24** |
31**^^ |
6 |
| 紫 |
0 |
9 |
12** |
0 |
| 舌脉曲张 |
9 |
10 |
92**^^ |
11 |
注：(1)与(2) (3)与(4)比较 *P＜0.05 **P＜0.01 (2)与(3)比较^^P＜0.012 血液病与冠心病患者的血液流变性检测结果 见表2
表2 血液病与冠心病患者的血液流变性检测结果(±s)
| 观察项目 |
对照组Ⅰ
(1) |
血液病组
(2) |
冠心病组
(3) |
对照组Ⅱ
(4) |
| 血球压积% |
45.92±6.3 |
31.36±12.54** |
43.85±7.73*^^ |
48.17±7.70 |
| 全血比粘度 |
6.99±1.2 |
4.76±3.10** |
6.61±1.95^^ |
6.83±1.40 |
| 血浆比粘度 |
1.63±0.1 |
1.63±0.18 |
1.66±0.17^^ |
1.61±0.14 |
| 红细胞电泳(s) |
13.34±1.57 |
14.45±2.58** |
14.27±2.01 |
13.88±2.31 |
| 血沉(mm/h) |
15.36±11.8 |
47.21±23.84** |
32.54±9.98** |
17.21±6.99 |
| 血沉方程K值 |
60.02±30 |
86.56±39.33** |
109.07±28.44** |
60.84±24.24 |
| 血小板聚集率% |
70.34±16.41 |
64.26±25.57** |
68.03±21.73^^ |
67.04±17.10 |
注：(1)与(2) (3)与(4)比较 *P＜0.05 **P＜0.01 (2)与(3)比较^^P＜0.013 血液病与冠心病患者的舌微循环表现 见表3
表3 血液病与冠心病的舌微循环观察结果(±s)
| 观察项目 |
对照组Ⅰ
(1) |
血液病组
(2) |
冠心病组
(3) |
对照组Ⅱ
(4) |
| 茵状乳头数/视野 |
1.05±0.29 |
0.81±0.27** |
0.82±0.27** |
1.05±0.29 |
| 乳头内微血管丛数 |
1.27±0.57 |
1.03±0.13** |
1.04±0.16** |
1.24±0.52 |
| 菌状乳头直径(mm) |
0.76±0.13 |
0.73±0.12 |
0.57±0.11**^^ |
0.60±0.11 |
| 微血管丛中管袢数 |
5.46±1.27 |
3.71±1.01** |
3.83±1.02** |
5.52±1.18 |
| 微血管构型出现率 |
| 树型% |
94 |
81** |
76** |
91 |
| 异常型% |
6 |
19** |
24** |
9 |
| 扩张管袢出现率% |
5 |
13** |
13** |
3 |
| 微血流血色鲜红 |
66 |
18** |
19** |
12 |
| (例)淡红 |
27 |
63** |
17**^^ |
13 |
| 暗红 |
7 |
19** |
74**^^ |
6 |
| 微血管袢清晰度(例) |
| 清晰 |
83 |
67 |
85^^ |
21 |
| 尚清 |
31 |
21 |
15 |
10 |
| 模糊 |
0 |
0 |
2 |
0 |
| 渗出 |
0 |
5** |
4 |
0 |
| 出血 |
0 |
7** |
0^^ |
0 |
注：(1)与(2) (3)与(4)比较 *P＜0.05 **P＜0.01 (2)与(3)比较^^P＜0.01 4 血液病与冠心病患者的心功能主要参数检测结果 见表4
表中HR为心率，SV为每搏输出量，HI为心缩力指数，CI为心脏指数，PEP为射血前期时间，LVET为左室射血时间，PEP/LVET为血流动力学指数，AC主动脉顺应性。TPR为总外周阻力，A/D为A波相对高度。
表4 血液病与冠心病患者的心功能主要参数比较(±s)
| 观察项目 |
对照组Ⅰ
(1) |
血液病组
(2) |
冠心病组
(3) |
对照组Ⅱ
(4) |
| HR(times/min) |
69.26±8.06 |
86.95±15.70** |
73.18±11.84**^^ |
68.77±8.57 |
| SV(ml/beat) |
80.13±17.17 |
71.09±19.09** |
57.17±19.69*^^ |
73.86±16.14 |
| HI(/s) |
17.37±5.33 |
16.69±5.90 |
12.16±4.5**^^ |
14.98±4.23 |
| CI(L/min.m) |
3.41±0.78 |
4.05±1.51** |
2.56±0.93**^^ |
2.92±0.62 |
| PEP(s) |
0.09±0.01 |
0.10±0.02** |
0.12±0.02**^^ |
0.09±0.01 |
| LVET(s) |
0.29±0.02 |
0.26±0.02** |
0.27±0.03**^ |
0.29±0.02 |
| PEP/LVET |
0.32±0.04 |
0.39±0.06** |
0.43±0.10**^^ |
0.32±0.04 |
| AC(ml/mmHg) |
2.06±0.73 |
1.78±0.95** |
1.28±0.56**^^ |
1.71±0.6 |
| A/D |
0.23±0.07 |
0.31±0.08** |
0.44±0.16**^^ |
0.27±0.09 |
| TPR(dyn.s.cm-3) |
1348.78±463.99 |
1243.23±603.03* |
1917.59±749.14**^^ |
1587.39±455.01 |
注：(1)与(2) (3)与(4)比较 *P＜0.05 **P＜0.01；^^(2)与(3)比较P＜0.01讨论
1 血液病与冠心病患者病理舌象的特点
从表1可见，血液病与冠心病患者的正常舌象淡红色都很少见，绝大部分都为病理舌色，而冠心病以暗红、淡暗、紫色等为多见，变化尤为突出的特征是舌下络脉纡曲粗张达92例，甚者呈紫黑色瘤状扩张如葡萄串状，与正常对照组比较相差非常显著；血液病患者的舌象表现则以淡白、淡暗为主要特点，与正常对照组及与冠心病组比较相差也都非常显著。
2 血液病与冠心病患者的舌微循环特点及其与舌象的关系
从表3看出，出液病与冠心病患者的舌微循环与其对照组比较都有明显改变，冠心病与血液病比较，冠心病患者的微血流血色明显变暗，而血液病患者的微血流血色则明显变淡，二者相差非常显著，这可能就是冠心病患者宏观望舌多暗舌和血液病患者多淡舌的病理基础；血液病患者的微血管周围还伴有明显的渗出和出血，这可能与血液病患者伴有贫血及凝血机制不好有关；冠心病患者年大体衰气血不足，血液病患者因贫血，不同病理机制都导致舌营养血流量不足及微循环差，因而二组患者舌菌状乳头都有退化，其直径较正常人减小，数目减少及乳头内的管袢数也减少，而其微血管内的异常构型增多可能是为了增加血供的一种代偿反应。
3 血液病与冠心病患者的血液流变性特点及其与舌象的关系
从表2见到，二组患者的血液流变性存在明显差异，冠心病患者呈高粘血状态，血液病患者呈低粘血状态。由于冠心病患者的血液粘度增高，血液浓粘聚集性增强，即血液瘀滞，故导致其舌色以暗红为主，并伴有舌下络脉粗张；血液病患者血液处于低粘状态，血液流变性好，流速快，加之贫血，故舌色以淡白为主。本组血液病患者为何呈低粘血症?我们分析可能与决大多数患者伴有贫血有关，还有些患者来入院以前已经各种治疗，对血液粘度造成一些影响所致。
4 血液病与冠心病患者的心功能及其与舌象的关系
从表4可见，血液病与冠心病患者的心功能都有明显损伤，而以冠心病患者的心功能损伤尤为严重。心主血脉，是血液运行的动力，其心缩力(HI)的显著下降，导致运血乏力，加之，冠心病患者的血液又处于高粘状态，二者共同作用的结果导致血瘀严重，舌为心之外侯，因而，冠心病患者不但舌色暗，且有92例患者舌下络脉明显纡曲扩张，甚者呈葡萄串状；血液病患者因贫血及病情和药物的影响而致心功能损伤，但因血液粘度低，故血瘀在舌上表现不如冠心病患者显著，主要以贫血的淡白舌为主。
作者简介：陈素云，女，58岁。第一军医大学中医系中医诊断学教研室主任教授，主任医师，政府特殊津贴享受者，主要从事老年心血管病及脉象和舌象的研究。
参考文献
[1] 陈素云.白血病患者心功能和血液流变性及舌微循环观察.中国中西医结合杂志，1995，15(3)：156
[2] 陈素云.100例血液病患者舌微循环、血液流变性及心功能.微循环学杂志，1994，4(12)：34
[3] 田牛.舌微循环观测.微循学杂志，1991，1(1)：25
[4] 顾菊康，心阻抗血流图等诊断标准.心功能杂志，1989，1(1)：6
(收稿日期 1998—05—13 修回日期 1998—09—02)
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