复方蛭蚓汤加减治疗冠心病的临床观察
新中医 1999年第7期第31卷 中医急症
作者：高明镜李成军
单位：山东省淄博市淄川区医院,淄博市淄川区松龄东路37号(255100)
关键词：冠状动脉疾病；中药疗法；＠复方蛭蚓汤；治疗应用；活血祛瘀剂；治疗应用
冠心病是由于冠状动脉发生器质性病变引起的冠状动脉血流障碍、心肌缺血缺氧而出现的一系列症候。近年来，我院内科应用自拟复方蛭蚓汤加减治疗52例冠心病患者，收到了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本文52例冠心病患者均为住院病例。其中男35例，女17例；年龄40～66岁，平均53岁；病程2个月～3年，平均1.9年。分为治疗组32例，对照组20例。2组患者年龄、性别及病程差异均无显著性意义,具有可比性，全部病例均符合WHO所制定的冠心病诊断标准。
2 治疗方法
2.1 治疗组 应用自拟复方蛭蚓汤加减。药物组成：水蛭粉（冲服）6～8 g，地龙、川芎、丹参各15～30 g，桃仁15 g，红花10 g，穿山甲12 g。水煎服，每天1剂。辨证加减：痰浊闭阻者加瓜蒌、枳实、半夏、桂枝；气滞血瘀者加香附、郁金、延胡索、降香；气阴两虚者加人参、黄芪、麦冬、生地黄、玄参等。
2.2 对照组 口服钙离子拮抗剂硝苯吡啶，每次服10 mg，每天3次。
2组均以3周为1疗程，治疗期间停用其他扩冠、抗凝、溶栓和改善心肌代谢等药物。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 有效：冠心病患者典型心绞痛临床症状消失，动态心电图（Holter）监测24 小时心肌缺血ST-T变化次数减少至80％以上，血液流变学检查全血粘度、血浆粘度均恢复正常或接近正常范围。无效：冠心病患者心绞痛症状减轻或疼痛次数减少，动态心电图监测24 小时 ST-T变化次数减少至50％以下，血液流变学检查全血粘度、血浆粘度改善不明显。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组总疗效 根据上述疗效标准，有效42例，无效10例，总有效率80.5％。
3.2.2 2组血液流变学比较 见表1。治疗组的全血粘度、血浆粘度降低优于对照组，组间比较差异有显著性意义(P＜0.05）。
3.2.3 2组动态心电图比较 复查ST-T变化次数，并计算ST-T有效率，结果显示2组治疗后ST-T变化次数明显减少，2组有效率比较差异无显著性意义(P＞0.05），见表2。
表1 2组治疗前后血液流变学变化比较（
±s）
| 项 目 |
治疗组 |
对照组 |
P值 |
| 治前 |
治后 |
治前 |
治后 |
| 全血粘度 |
5.6±0.3 |
5.2±0.2 |
5.5±0.2 |
5.5±0.2 |
＞0.05 |
| 血浆粘度 |
2.3±0.2 |
2.0±0.2 |
2.3±0.2 |
2.3±0.1 |
＜0.05 |
| 血球压积 |
46.2±0.6 |
44.9±0.5 |
45.4±0.5 |
44.1±0.1 |
＜0.05 |
| 红细胞电泳 |
17.1±0.2 |
16.7±0.2 |
16.8±0.2 |
15.9±0.1 |
＜0.05 |
| 血 沉 |
19.5±1.4 |
19.3±1.2 |
20.2±1.3 |
20.1±1.1 |
＞0.05 |
表2 2组治疗前后Holter ST-T改变次数比较
| 组别 |
治前 |
治后 |
有效率（％） |
| 治疗组 |
124 |
34 |
72.5 |
| 对照组 |
126 |
37 |
69.0 |
组间比较 P＞0.05
4 病案举例
杨某，男，56岁，1997年4月28日来诊。原有冠心病心绞痛史10余年，经常反复发作，曾住院治疗3次，出院后一直服药治疗。今来诊前2小时，再次见胸闷、胸痛、气短乏力、出冷汗。心电图示冠状动脉供血不足，观察24 小时动态心电图，显示持续性心肌缺血，ST段下移次数：1～3分钟5次，5～15分钟15次。检查血液流变学：全血粘度5.8±0.4，血浆粘度2.5±0.2。查舌质黯、边有瘀斑，脉沉细涩。投以复方蛭蚓汤加减。处方：水蛭粉（冲）8 g，地龙、川芎、丹参、葛根各30 g，穿山甲12 g，桃仁、麦冬各15 g，红花、降香各10 g。5剂，水煎服，每天1剂。服药后胸痛明显减轻，但仍有时隐痛，心烦少寐，纳差，舌黯红、少苔，脉沉细数。上方去降香，加玄参10 g，山楂12 g，砂仁(后下）6 g，续服5剂后余症消失，再服5剂巩固疗效，后查24 小时动态心电图示：缺血性ST段下移未见出现。血液流变学检查：全血粘度4.6±0.4，血浆粘度1.5±0.02，守上方加减20剂以巩固疗效，随访半年未复发。
5 讨论
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄或闭塞引起心肌缺血缺氧。轻者临床无明显症状，仅显示心肌缺血的心电图形，重则可出现心绞痛，严重者可发生急性心肌梗塞，出现心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死，直接危害健康。冠心病属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴。《素问*脉要精微论》云：“脉者，血之府也，……涩则心痛。”瘀血痰浊阻碍心脉，导致心脉不通，不通则痛。自拟复方蛭蚓汤加减，注重活血化瘀通痹，方中水蛭为主药，取其破血逐瘀之峻性，地龙行经通络，穿山甲药性走窜，善入血分，现代药理研究证实水蛭含有抗凝血物质水蛭素，此外还含有肝素、抗血栓素。地龙生化分离含有蛋白水解酶，有较强的抗凝溶栓作用；川芎、丹参、红花、桃仁等药物均属活血化瘀药物，具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、改善心肌缺血缺氧以及抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用。我们通过对52例冠心病心肌缺血患者的治疗观察，2组疗效情况，以检查血液流变学和动态心电图（Holter）ST-T次数的变化为对照，从表中统计显示，治疗组应用复方蛭蚓汤加减疗效比对照组单纯服用钙通道阻滞剂显著，说明本方的临床应用范围，不仅局限于治疗缺血性脑血管疾病，也完全可以适用于治疗缺血性心血管疾病，其机理有待于进一步探讨。
（修回日期：1998-10-29）
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