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参葛降脂宁治疗冠心病高脂血症疗效观察

参葛降脂宁治疗冠心病高脂血症疗效观察

湖北中医杂志 1999年第9期第21卷 临床研究与报道

作者:赵 林 赵军绩

单位:赵 林 山东省青岛市红十字会中心血站(266071);赵军绩 山东省青岛市卫生局(266000)

关键词:冠心病;高脂血症;中医药疗法;参葛降脂宁

  摘 要:目的:观察中药参葛降脂宁治疗冠心病高脂血症的临床疗效。方法:选择冠心病心绞痛伴高脂血症,中药辨证为肾虚血瘀患者21例,给予自拟参葛降脂宁煎剂口服1个月,进行临床观察,并观察治疗前后血脂、心电图等变化。结果:缓解心绞痛的总有效率为85.7%,心电图总有效率为54.8%,血清总胆固醇、甘油三脂较服药前明显降低,而血清高密度脂蛋白明显升高。

  临床观察发现,冠心病高脂血症从肾虚血瘀治疗,疗效显著。现将1995年5月~1996年7月,笔者运用参葛降脂宁治疗冠心病高脂血症21例结果报告如下。

  1 临床资料

  所观察冠心病患者均符合1979年WHO冠心病的诊断分型标准。原发性高脂血症患者,参照卫生部试行《药物临床研究指导原则》中调整血脂药物研究制定的标准[1],并排除糖尿病、肾病综合征引起的继发性高脂血症者。中医辨证分型符合中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订的《冠心病中医辨证标准》[2]。主要表现为:胸痛、痛有定处,头晕,耳鸣目眩,腰膝酸软,舌暗红或有瘀斑、少苔或无苔,脉细数或结代。

  本组21例,均为稳定性劳累性心绞痛,中医辨证为肾虚血瘀者。其中男13例,女9例;年龄43~79岁,平均57.4岁。其中单纯TC升高者5例,单纯TG升高者11例,高TC、TG血症者5例,HDL-c降低者8例。

  2 治疗方法

  给予参葛降脂宁煎剂(丹参、葛根、首乌、黄芪、枸杞子、山楂等),4周为1个疗程。治疗期间停服影响血脂水平药物(如:噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、雌激素、抗氧化剂-VitE、VitC)及抗凝药物。心绞痛发作者,可临时含服硝酸甘油或心痛定等。

  3 观察项目

  患者治疗前后检测TC、TG、HDL-c,治疗前后检查心电图、血尿常规、肝肾功能;比较治疗前后心绞痛临床症状的改善。

  4 治疗结果

  4.1 临床疗效 疗效评定根据1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常座谈会修订的标准[3]。心绞痛疗效:显效7例,有效11例,无效3例,总有效率为85.7%;心电图疗效:显效4例,有效7例,无效10例,总有效率为54.8%。

  4.2 血脂水平 TC治疗前均值6.75mmol/L,治疗后为5.84mmol/L,平均下降0.91mmol/L;TG治疗前均值2.537mmol/L,治疗后为1.365mmol/L,平均下降1.172mmol/L;HDL-c治疗前均值为0.971mmol/L,治疗后为1.263mmol/L,平均升高了0.292mmol/L。

  患者治疗前后血尿常规、肝功能、肾功能均无明显变化,服药后无不良反应。

  5 讨论

  冠心病的发生与体血脂代谢紊乱有关,而冠心病心绞痛属于中医“胸痹”、“心痛”范畴。其病机属本虚标实。冠心病高脂血症以中老年患者居多,过去中医治疗高脂血症主要以“破”、“泻”为主,使用的药物如:大黄、泽泻等。然而具有破泻作用的药物药力峻猛,不宜长期久服。由于老年高脂血症主要是内源性的,实质上为肾虚的表现,破泻过度易损伤元气。近几年的临床与试验研究表明,高脂血症的发生与“肾虚”有密切关系。肾虚证多为下丘脑-垂体-多个靶腺系统功能紊乱,可直接或间接影响血脂内环境动态平衡的自稳功能。老年患者,随着各脏器功能的减弱,性激素水平下降,性激素代谢失衡可导致高密度脂蛋白降低,而血脂升高,抗动脉粥样硬化能力减弱。

  临床观察表明,冠心病患者大多数有肾虚症状。祖国医学认为,肾中精气的气化功能,对于体内津液的输布、排泄、维持体内津液代谢的平衡,起着极为重要的调节作用。肾中阴阳失调,导致体气机升降失常而气滞,气滞血瘀,脉络不通,不通则痛,发为胸痹。其病机以肾虚为本,血瘀为标。笔者根据老年心脑血管疾病的特点而组成参葛降脂宁方,本方重用黄芪,配以炙甘草补心气、振心阳,强心利尿,改善微循环;丹参、葛根活血祛瘀,疏通脉络,葛根中的葛根黄酮可增加冠脉血流量,且有降压和抗心肌缺血作用;何首乌、黄精滋阴益气、生津安神,何首乌对血清胆固醇的增高有抑制作用,并能减少肠道对胆固醇吸收,对动脉粥样硬化的形成有缓解作用;黄精有防止动脉粥样硬化及肝脏脂肪浸润的作用;辅以桑寄生、枸杞子滋补肝肾、益精明目,加强了本方的补肾功能;山楂有降脂通脉健脾之功。诸药配伍,共奏滋阴益肾、降脂通脉、活血祛瘀、强心壮体之功效。对冠心病伴有高脂血症的患者有缓解症状,降低TC、TG,升高HDL-c,改善心电图的疗效,对老年心脑血管病有良好的防治作用。

  参考文献

  1 中华民共和国卫生部.药物临床研究指导原则(试行),1988,86

  2 中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准.中西医结合杂志,1991,11(5):257

  3 王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准.第1版.湖南:湖南科学技术出版社,1993,319~320

(收稿日期:1999-05-12)


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