参葛降脂宁治疗冠心病高脂血症疗效观察

湖北中医杂志 1999年第9期第21卷 临床研究与报道

作者：赵　林　赵军绩

单位：赵　林　山东省青岛市红十字会中心血站(266071)；赵军绩　山东省青岛市卫生局(266000)

关键词：冠心病；高脂血症；中医药疗法；参葛降脂宁

　　摘　要：目的：观察中药参葛降脂宁治疗冠心病高脂血症的临床疗效。方法：选择冠心病心绞痛伴高脂血症，中药辨证为肾虚血瘀患者21例，给予自拟参葛降脂宁煎剂口服1个月，进行临床观察，并观察治疗前后血脂、心电图等变化。结果：缓解心绞痛的总有效率为85.7%，心电图总有效率为54.8%，血清总胆固醇、甘油三脂较服药前明显降低，而血清高密度脂蛋白明显升高。

　　临床观察发现，冠心病高脂血症从肾虚血瘀治疗，疗效显著。现将1995年5月～1996年7月，笔者运用参葛降脂宁治疗冠心病高脂血症21例结果报告如下。

　　1　临床资料

　　所观察冠心病患者均符合1979年WHO冠心病的诊断分型标准。原发性高脂血症患者，参照卫生部试行《药物临床研究指导原则》中调整血脂药物研究制定的标准^［1］，并排除糖尿病、肾病综合征引起的继发性高脂血症者。中医辨证分型符合中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订的《冠心病中医辨证标准》^［2］。主要表现为：胸痛、痛有定处，头晕，耳鸣目眩，腰膝酸软，舌暗红或有瘀斑、少苔或无苔，脉细数或结代。

　　本组21例，均为稳定性劳累性心绞痛，中医辨证为肾虚血瘀者。其中男13例，女9例；年龄43～79岁，平均57.4岁。其中单纯TC升高者5例，单纯TG升高者11例，高TC、TG血症者5例，HDL-c降低者8例。

　　2　治疗方法

　　给予参葛降脂宁煎剂(丹参、葛根、首乌、黄芪、枸杞子、山楂等)，4周为1个疗程。治疗期间停服影响血脂水平药物(如：噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、雌激素、抗氧化剂-VitE、VitC)及抗凝药物。心绞痛发作者，可临时含服硝酸甘油或心痛定等。

　　3　观察项目

　　患者治疗前后检测TC、TG、HDL-c，治疗前后检查心电图、血尿常规、肝肾功能；比较治疗前后心绞痛临床症状的改善。

　　4　治疗结果

　　4.1　临床疗效　疗效评定根据1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常座谈会修订的标准^［3］。心绞痛疗效：显效7例，有效11例，无效3例，总有效率为85.7%；心电图疗效：显效4例，有效7例，无效10例，总有效率为54.8%。

　　4.2　血脂水平　TC治疗前均值6.75mmol/L，治疗后为5.84mmol/L，平均下降0.91mmol/L；TG治疗前均值2.537mmol/L，治疗后为1.365mmol/L，平均下降1.172mmol/L；HDL-c治疗前均值为0.971mmol/L，治疗后为1.263mmol/L，平均升高了0.292mmol/L。

　　患者治疗前后血尿常规、肝功能、肾功能均无明显变化，服药后无不良反应。

　　5　讨论

　　冠心病的发生与人体血脂代谢紊乱有关，而冠心病心绞痛属于中医“胸痹”、“心痛”范畴。其病机属本虚标实。冠心病高脂血症以中老年患者居多，过去中医治疗高脂血症主要以“破”、“泻”为主，使用的药物如：大黄、泽泻等。然而具有破泻作用的药物药力峻猛，不宜长期久服。由于老年人高脂血症主要是内源性的，实质上为肾虚的表现，破泻过度易损伤元气。近几年的临床与试验研究表明，高脂血症的发生与“肾虚”有密切关系。肾虚证多为下丘脑-垂体-多个靶腺系统功能紊乱，可直接或间接影响血脂内环境动态平衡的自稳功能。老年患者，随着各脏器功能的减弱，性激素水平下降，性激素代谢失衡可导致高密度脂蛋白降低，而血脂升高，抗动脉粥样硬化能力减弱。

　　临床观察表明，冠心病患者大多数有肾虚症状。祖国医学认为，肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布、排泄、维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用。肾中阴阳失调，导致人体气机升降失常而气滞，气滞血瘀，脉络不通，不通则痛，发为胸痹。其病机以肾虚为本，血瘀为标。笔者根据老年人心脑血管疾病的特点而组成参葛降脂宁方，本方重用黄芪，配以炙甘草补心气、振心阳，强心利尿，改善微循环；丹参、葛根活血祛瘀，疏通脉络，葛根中的葛根黄酮可增加冠脉血流量，且有降压和抗心肌缺血作用；何首乌、黄精滋阴益气、生津安神，何首乌对血清胆固醇的增高有抑制作用，并能减少肠道对胆固醇吸收，对动脉粥样硬化的形成有缓解作用；黄精有防止动脉粥样硬化及肝脏脂肪浸润的作用；辅以桑寄生、枸杞子滋补肝肾、益精明目，加强了本方的补肾功能；山楂有降脂通脉健脾之功。诸药配伍，共奏滋阴益肾、降脂通脉、活血祛瘀、强心壮体之功效。对冠心病伴有高脂血症的患者有缓解症状，降低TC、TG，升高HDL-c，改善心电图的疗效，对老年心脑血管病有良好的防治作用。

　　参考文献

　　1　中华人民共和国卫生部.药物临床研究指导原则(试行)，1988，86

　　2　中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准.中西医结合杂志，1991，11(5)：257

　　3　王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准.第1版.湖南：湖南科学技术出版社，1993，319～320

(收稿日期：1999-05-12)