冠心病病人的健康教育

心血管康复医学杂志 2000年第2期第9卷 综　述

作者：王华

单位：王华（青岛大学医学院附属医院，青岛市，266003）

　　冠心病是由多种生物学因素和心理社会因素所致的一种严重疾病^［1］，其生物学因素包括遗传倾向，高血压，糖尿病，甲状腺功能亢进，高血脂，年龄，性别等。心理社会因素有心理应激，生活方式与习惯，以及性格，行为方式等。许多冠心病患者，把生命全部寄托在医生的治疗上，而不注意日常生活中的自我疗法，这显然是一种偏见。冠心病患者在日常生活方面，只要注意做到合理饮食，注意劳逸结合，妥善安排工作和学习，保证足够的睡眠、生活有规律，保持良好情绪，避免过度的劳累，就会预防和减少心绞痛和心肌梗塞的发生。

　　1　饮　食

　　1.1　低脂饮食

　　我国近年来冠心病发病率较前明显增加，其原因之一是目前人们生活水平日益增高，食用脂肪和胆固醇的含量逐步增多。在多数情况下，血液中的胆固醇含量同摄入的食物有关。多食用动物脂肪，血液中的胆固醇含量就相应增多。而水果和蔬菜中通常是不含胆固醇的。有人研究血液中胆固醇含量高或达到“临界线”的人同胆固醇含量正常的人相比，患心肌梗塞的危险性高2～4倍。所以低脂饮食可预防心肌梗塞的发生或防止复发。

　　食用脂肪可以分成饱和脂肪和不饱和脂肪两大类，饱和脂肪主要是存在于动物肉、油和奶制品中，在室温条件下一般都呈凝固状态。有研究报告指出，食用饱和脂肪含量少的饮食，不仅能降低血中胆固醇水平和预防动脉粥样硬化，而且事实上还能使已有粥样硬化的动脉病变好转。不饱和脂肪存在于植物和蔬菜中，在室温条件下常常是液态或半流动状态。不饱和脂肪能降低血液中胆固醇含量。因此，冠心病病人在饮食中应避免经常食用过多的动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，螺肉、蚌肉、墨鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品，椰子油等。应食用动物脂肪和胆固醇含量低的食物，如各种瘦肉、禽肉、鱼肉、蛋白、豆制品等。

　　1.2　热量的供给

　　冠心病患者要控制总热量的摄入，以维持正常体重为度，避免过剩的热量导致肥胖。40岁以上的人尤应预防发胖。正常体重的简单计算法为：身高(厘米)－110＝标准体重。超过标准体重的10%为超重，超重者应减少每日进食的总热量，并采取措施减肥。成年人每日每公斤理想体重给予热量25～30千卡，轻体力劳动者需30～35千卡，中度体力劳动者需35～40千卡，重体力劳动者需40千卡以上，根据病人的工作性质及理想体重可得出每日总热量的估计数字，然后根据冠心病病人的饮食要求，选定每日饮食中所需的各种食物。

　　1.3　冠心病患者的饮食

　　宜提倡清淡饮食，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜和瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物，在可能的条件下，尽量食用豆油、菜子油、麻油、玉米油、茶油、米糠油、红花油。已确诊为冠心病的患者，宜少食多餐，严禁暴饮暴食，以免加重心脏负提，诱发心绞痛和心肌梗塞；合并高血压和心衰的患者，应同时限制食盐的摄入。

　　2　保持乐观的情绪

　　高度精神紧张和剧烈的情绪波动(如恐惧、愤怒、怨恨、激动、焦虑等)，可刺激肾上腺髓质系统，使其释放儿茶酚胺类物质，引起交感神经兴奋性增强，使全身小动脉痉挛，外周阻力增加，心脏收缩力增强，心跳加快，血压升高，加重心脏负担。在美国，凡是40岁以前有冠心病发作的人，几乎都伴有不同程度的精神紧张状态。紧张能产生高胆固醇血症，紧张使人易于疲劳，减少活动而不能锻炼。这些均说明紧张在某种程度上影响血管壁的营养，促发冠心病的形成。我们常说的“心碎了”和“心要蹦出来了”这类话，就体现了情绪与心脏的连带关系。

　　3　饮酒要适度

　　酒(特别是烈性洒)可使血管收缩，周围血管阻力增加，从而加重心脏负担，使心功能减退。此外，洒精还直接损害心脏，所以应避免饮用烈性酒。饮少量低浓度酒有提高血中高密度脂蛋白作用，对预防冠心病有益处^［2］，一般主张每日不超过一两为宜。酒精是公认的高血压发病因素，已有高血压倾向者，肥胖或父母患有高血压的人，要坚决戒酒。

　　4　戒　烟

　　吸烟对人体百害而无一益。现代科学研究已经证实，从烟叶的烟雾中可分离出3000多种有毒物质，众所周知的“尼古丁”可刺激交感神经节和肾上腺髓质，促进儿茶酚胺释放量增多，从而引起心跳加速，周围小动脉和冠状动脉痉挛收缩，血压升高，因而增加心脏负担。吸烟者血液内CO浓度升高，CO与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，降低了血红蛋白与氧的结合，使血中氧含量降低，引起组织缺氧，可造成动脉内膜的缺氧和损害。加之吸烟可降低人体内高密度脂蛋白的含量，有利于胆固醇沉积于血管壁内，导致动脉粥样硬化的发生和发展^［3，4］，因此，患冠心病的病人要坚决戒烟。

　　5　休息与活动

　　5.1隐匿型冠心病和稳定型心绞痛患者

　　在经常服用药物的情况下可胜任原来的工作，但是要注意劳逸结合，不可劳累过度。不稳定型心绞痛者，应先住院治疗一段时间，病情稳定后继续恢复原来的工作。如属重体力劳动或特别紧张的工作，应注意适当调整工作。

　　5.2　急性心肌梗塞患者的康复

　　没有并发症的急性心肌梗塞病人住院期间，如病情稳定，可在1～2日后开始康复治疗，下地后以走步为主，活动量以不引起临床症状(如：心慌、憋气、胸闷、胸痛等)为度^［5］。3个月后，一般可根据心脏功能恢复部分工作，再经过1～3个月即可恢复以前的工作。少部分病人由于心肌梗塞面积较大，病情较重，需要长期休养。总之，患过心肌梗塞的病人要处之泰然，不要把病当成负担，同时决不能忽视预防和治疗，按医嘱服用药物，定期复查。

　　5.3　冠心病患者看电视和电影的注意事项

　　电影、电视中激动人心，可歌可泣的画面很多，使得观看者喜怒哀乐，变幻莫测。冠心病病人随之情绪变化多端，神经紧张，很容易引起心绞痛，心肌梗塞，甚至猝死的发作。所以冠心病病人在观看电视和电影中的紧张场面时，宜暂时避开，或采取预防性用药，如在观看惊险节目时，先含化一片硝酸甘油，以防止发作。

　　5.4　冠心病病人的日常生活

　　在日常生活中，特别是外出时，千万不要忘记随身携带保健盒(也叫急救盒)，以备急用。其使用方法是：当心绞痛发作时，不要惊慌，应就地而坐或卧，并迅速取出硝酸甘油片舌下含化，1～3分钟后疼痛可缓解。如疼痛剧烈，含化硝酸甘油无效时，可迅速把亚硝酸异戊脂小安瓶裹在手帕中打碎，用鼻孔吸入。此药虽然奏效快，但血压下降明显，易造成危险，故非特别急需时不用。若经上述处理，疼痛仍不缓解，且逐渐加重，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等，应警惕发生心肌梗塞，立即到医院就诊。

　　参考文献

　　1，刘江生.康复心脏病学.第一版，北京：中国科学技术出版社，1996，246～253

　　2，大　可.饮食健康准则.中国医学论坛报，1996，6：13

　　3，杨敏娟，潘雪梅，邱秀芬.冠心病危险因子探讨及预防进展.实用护理杂志，1999，15(9)：9

　　4，范仲鲁.吸烟的危害及其对策研究.中国行为医学科学，1995，4(1)：5

　　5，朱今之，尹培生.10例急性心肌梗塞病人运动康复疗效观察.心血管康复医学杂志，1999，8：1

　　6，林　菁，郑　凌，江美金.老年冠心病患者的健康教育.心血管康复医学杂志，1999，8(3)：85

　　7，林树德，许　乐，陈　群.医院健康教育的实施与评价.心血管康复医学杂志，1999，8(2)：86

(收稿日期：1999-11-20)