绝经后女性冠心病患者血脂变化特点

中华心血管病杂志 1999年第2期第27卷 冠心病研究

作者：汪芳　李健斋　褚德发　何青　王抒　杨杰孚　许峰　孙福成　季福绥　满咏

单位：100730　卫生部北京医院心内科（汪芳、何青、杨杰孚、许峰、孙福成、季福绥），统计室(褚德发)；卫生部老年医学研究所（李健斋、满咏、王抒）

　　关键词： 冠状动脉疾病；妇女；绝经后期；脂类

　　【摘要】　目的　观察绝经后女性冠心病(CHD)患者血脂变化特点，以比较各血脂指标与CHD患病之间的关系。方法　选择经冠状动脉造影证实(冠状动脉狭窄≥50%)的女性CHD患者101例，年龄（63.7±7.1）岁；并以与其体重指数、高血压及吸烟等病史相匹配的101例健康女性相对照，年龄（61.5±6.8）岁。观察各项血脂指标在两组间变化特点及其相互关系。结果　(1)与对照组比较，CHD患者的血清LDL-C［(3.38±0.88) mmol/L比（2.91±0.91)mmol/L］、Lp(a)［(217±176)mg/L比（152±118）mg/L］及TG［(1.80±0.99) mmol/L比（1.40±0.95）mmol/L］水平较高；而apo AI［(1.25±0.21)g/L比（1.40±0.18)g/L］和HDL-C［(1.20±0.31) mmol/L比（1.46±0.36) mmo/L］水平明显下降(P值均＜0.01～0.001)并且以apo AI改变更明显。(2)多元逐步回归优选的判断指标是apo AI(P=0.0001)，Lp(a)(P=0.002)及LDL-C(P=0.0061)。结论　绝经后女性CHD血脂特点，主要为HDL降低及Lp(a)偏高，与TC偏低的老年男性CHD相似。

　　The changes of lipid levels in postmenopause female patients with coronary heart disease　WANG Fang, LI Jianzhai, CHU Defa, et al. Department of Cardiology, Beijing Hospital, Beijing 100730

　　【Abstract】　Objective　The purpose of this study is to investigate the lipids profile of patients with coronary heart disease (CHD) in postmenopause females, and the relationship of those lipid parameters with CHD.Methods　101 postmenopause female CHD, documented by angiography, were selected as CHD group, 101 normal female subjects as control, whose body weight index, the history of smoking and/or hypertension, matched with CHD group.Results　（1） The serum levels of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), lipoprotein (a) ［Lp(a)］ and triglyceride (TG) were higher in CHD group than that in control; while the levels of apolipoprotein AⅠ(apoAⅠ) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were much lower in CHD group than that in control (P＜0.01-0.001). (2) Multi-varietic regression analysis showed that there were closer relationships between female CHD and decrease in apoAI, as well as increase in Lp(a) or LDL-C.Conclusion　Decrease in HDL and increase in Lp(a) were the main changes of lipid profile in postmenopause CHD patients.

　　【Key words】　coronary heart disease　　women　　postmenopause　　lipids

　　近年来，对于女性冠心病(CHD)患者的临床特点的研究，开始受到国内外学术界的重视，而血脂变化是其中重要方面之一。本研究旨在筛查CHD血脂危险因素指标，探讨女性CHD患者的血脂特点。

　　资料与方法

　　1．研究对象： 选择我院于1994年～1997年期间住院的50岁以上，绝经期后的女性病例101例，均经冠状动脉造影证实有1支以上主要冠状动脉狭窄≥50%，确诊为CHD；年龄（63.7±7.1）岁，体重指数（BMI）24.7±3.4。临床诊断心绞痛66例，陈旧心肌梗死35例。合并高血压病［血压≥160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 或正在服用降压药者］40例，吸烟(每天5支以上超过5年，戒烟不到1年者)18例。以同期同年龄范围的健康女性101例为对照组，年龄(61.5±6.8)岁，BMI 24.1±3.6。合并高血压病37例，吸烟10例。两组间在BMI，吸烟率和高血压等病史方面差异无显著性。两组均除外有糖尿病史及大量饮酒者。由于本组病例多为老年前期及老年女性，不反映女性更年期前的血脂特点。

　　2．血脂特点：CHD患者在冠状动脉造影前1周或者后2周清晨空腹静脉采血，分离血清后，冻存于-20℃冰箱，1个月内以酶法测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)。酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定脂蛋白(a)［Lp(a)］，透射比浊法测定载脂蛋白(apo)AI和apo B。上述各血脂指标均在卫生部老年医学研究所生化研究室测定。

　　3．统计方法： 计量资料比较用t检验，率及例数分布用χ²检验分析；对各项血脂指标作多元逐步回归分析。全部检验用SPSS软件运行。以双侧P＜0.05为统计学上有差异显著性。

　　结果

　　1．女性CHD组和正常对照组血脂变化(表1)：(1) 与对照组比较，CHD组患者的血清TG，LDL-C及Lp(a)水平明显升高，同时其apo AI，HDL-C水平明显减低。CHD组的血清TC水平仅轻度升高，apo B水平在两组间无统计学差异。(2) TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、(TC-HDL-C)/HDL-C及apo B/apo AI各项比值在CHD组均明显高于对照组，而且TC/HDL-C比值≥4.5者CHD组多于对照组(45.5%比19.8%)，而＜3.5者在对照组多于CHD组(47.5%比20.8%)，P均＜0.001。

表1　冠心病与对照组多项血脂统计结果(n=101，±s)

　　2．各血脂指标在两组中的分布比较(表2):HDL-C、apo AI和Lp（a）在两组间阳性检出率的差异最为明显。

表2　冠心病组和对照组各项血脂异常的检出率比较（n=101，%）

注：NS表示P＞0.05

　　3．女性CHD组与对照组七项血脂指标的多元逐步回归分析，以有无CHD为应变量，各血脂指标为自变量，优选的指标有：apo AI(P=0.000 1)，Lp(a)(P=0.002)，LDL-C(P=0.006 1)，其余指标尚未进入方程。

　　讨论

　　1．女性冠心病的血脂特点：与本组病例同时收集的男性CHD血脂资料见文献［1］。男女CHD组与男女对照组分别比较结果：（1）50岁以上女性TC、LDL-C及TG略高于同年龄男性，但其差异无统计学上的显著性。本组CHD患者TC、LDL-C、TG升高程度远不如西方国家报道的数据明显^［2］，国外有的文献认为女性CHD患者的特点是高TG血症^［3］。本文结果CHD组的TG水平虽高于对照组，但明显高TG血症不多见。（2）HDL-C与apo AI水平明显偏低是本组女性CHD的主要特点。近年文献认为即使TC及TG正常，HDL减低也足以促使诱发CHD^［4］，是CHD的重要独立危险因子之一。女性HDL-C高于男性是众所周知的，更年期后女性由于性激素分泌减少，HDL-C有可能下降到与男性相近似的水平（本文对照组与男性对照组的均数分别为1.45及1.40 mmol/L）。（3）文献中大多认为Lp（a）水平升高是冠心病独立危险因素。本文结果显示，CHD组Lp（a）明显高于对照组，且在逐步回归中入选，有人认为，女性CHD患者随着年龄增加，其升高的血清Lp（a）的致动脉硬化作用强度高于同龄男性^［5］。尤其在伴有HDL-C水平和（或）雌激素水平降低时，它的致病性可能会进一步增强^［6］。总之，更年期后女性CHD的血脂变化与男性相似。但本文资料不反映更年期前的男女差异。

　　2．血脂指标的优选：血清脂蛋白主要分为4类：即HDL、LDL、极低密度脂蛋白（VLDL）和一种特殊的Lp（a）。我们采用的七项指标中，HDL-C和apo AI代表HDL水平，LDL-C、apo B和TC反映LDL水平，TG代表VLDL，逐步回归分析选入apo AI为代表HDL-C的最佳指标，但根椐t检验，应排除与它密切相关的HDL-C测定，总之HDL是本组女性CHD与其对照组的最佳判别指标，其次是Lp（a），再其次是LDL-C。即在代表LDL的三种相关密切指标中，apo B与TC的判别作用不如LDL-C，也说明本组病例的LDL组成中胆固醇相对偏高，而apo B偏少。TG未能选入回归方程，说明本组病例VLDL增多并非独立变量。

　　3．与低HDL血症相关问题的讨论：近年研究发现，TG增高往往伴随着HDL-C下降及血粘滞度升高，共同促进动脉硬化的发生及发展^［7］。本文中HDL-C与TG虽呈负相关（r=-0.3344），但本组病例中高TG且有HDL-C降低者不到50%，低HDL-C的病例伴有高TG者也不到50%，所以本组病例的低HDL血症并非都与高TG血症有关。大多数流行病学资料表明，虽然TG及血脂异常的综合是CHD危险因素，但目前高TG还未被公认为CHD的独立危险因素^［8］。近年国外文献中特别重视LDL亚组分分析，认为颗粒小而密度较高的LDL增多(以下简称小LDL)是冠心病的强危险因素，小LDL的生成与高TG血症有关，同时可能伴有低HDL-C血症，三者同时存在称为“血脂异常三联症”^［7］，是CHD的重要危险因素。小LDL中含胆固醇相对偏少，而含apo B比例较高，所以Snidermau等^［9］特别强调apo B测定，认为高TG而apo B正常时不增高冠心病危险，高TG、高apo B而LDL-C正常者危险性也高。但本组女病例TG很高的不多（CHD与对照组TG＞2.8 mmol/L的分别为18%与11%）；LDL-C≥4.12 mmol/L者分别只有16%与14%；apo B水平与对照组差异不明显，所以估计LDL以小LDL为主的病例及血脂异常三联症不多。有关问题有待设计出临床实用的小LDL测定方法后再研究。

　　参考文献

　　1　李健斋，王抒，何青，等. 正常（或低）胆固醇冠心病患者的脂蛋白谱特点. 中华医学检验杂志， 1997， 20： 218-222.

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　　8　Garber AM, Avins AL. Triglyceride concentration and coronary heart disease. BMJ, 1994, 309: 2-3.

　　9　Sniderman AD, Pedersen T, Kjekshus J. Putting low-density lipoproteins at center stage in atherogenesis. Am J Cardiol, 1997, 79: 64-67.

（收稿：1998-06-17 修回：1999-01-18）