冠心病微循环改变的综合评价

中国微循环 2000年第3期第4卷 临床研究

作者：龙建军　赵爱婷　郭秀玲　骆秉铨　龙保兰

单位：龙建军（221009,江苏省徐州市,心血管病研究所）；赵爱婷（221009,江苏省徐州市,心血管病研究所）；郭秀玲（221009,江苏省徐州市,心血管病研究所）；骆秉铨（221009,江苏省徐州市,心血管病研究所）；龙保兰（淮北煤矿建设总公司职工总医院）

关键词：显微镜 经皮组织氧分压；激光多普勒血流量；甲襞微循环；冠心病

　　【摘要】目的 综合评价冠心病病人微循环改变状况并探讨可能的机制。方法 应用显微镜、激光多普勒血流仪、经皮氧分压监测仪对36例冠心病病人甲襞微循环观测、皮肤微区血流量以及组织氧分压测定。结果 ⑴26例冠心病病人甲襞毛细血管数减少，交叉、畸形管襻增多，输入枝变细，输出枝和乳头下静脉丛扩张，血流速度慢伴红细胞聚集(P＜0.05～0.001)；LDF值、tcPO₂值无明显改变；⑵10例合并心力衰竭者除甲襞微循环异常改变外，LDF值、tcPO₂值也有显著改变(P＜0.05～0.001)；经过综合治疗后，甲襞微循环好转(P＜0.05～0.01)，LDF、tcPO₂显著提高(P＜0.05)。⑶LDF、tcPO₂与输入枝口径呈直线正相关，与管襻数无相关关系，说明冠心病病人LDF、tcPO2与甲襞微循环并不完全平行，还受其它因素影响。结论 冠心病病人外周微循环存在结构的破坏与功能异常改变，体循环功能障碍是影响冠心病病人皮肤血流、血氧供应主要因素。

Microcirculatory Changes Evaluated on Coronary Heart Disease

Long Jianjun，Zhao Aiting，Guo Xiuling，et al.

　　(Xuzhou Institute of Cardiovascular Diseases.221009)

　　【Abstract】 Objective Microcirculatory changes were evaluated on CHD. Methods Using capillaroscopy，transcutaneous oxygen tension(tcPO₂)measurements and Laser Doppler Flux(LDF) on 26 patients with CHD，10 cases with heart failure，and 26 normal controls. Results ① In 26 cases of CHD，density of nailfold vasoloops，diameters of arterial limb of vasoloops，blood flow velocity decreased，intersection and deformity vasoloops，diameters of venous limb of vasoloops and the subpapillary venous plexa increased，while erythrocyte aggregated seriously as compared with those in control group(P＜0.01～0.001)，but there were no significant changes in LDF，tcPO₂. ② In 10 cases of CHD with heart failure，except nailfold microcirculation disturbance，LDF，tcPO₂ decreased obviously as compared with 26 cases of CHD(P＜0.05). After treatment，the nailfold microcirculation nearly recovered to normal，while LDF，tcPO₂ increased (P＜0.05). ③ LDF，tcPO₂ were correlated positively to diameters of arterial limb of vasoloops and were not siginificantly correlated with density of vasoloops.It showed that LDF，tcPO₂ were not completely balanced with nailfold microcirculation on CHD and were influenced by many other factors. Conclusions there was a reduced microcirculation change in structure and function on CHD，LDF，tcPO₂ diminished on CHD with heart failure，which bring about systemic circulation disturbance and heart failure.

　　【Key words】 Capillaroscopy Transcutaneous oxygen tension Laser doppler flux Nailfold microcirculation Coronary heart disease

　　冠心病微循环研究已有广泛报导，但由国际推崇的微循环显微镜、激光多普勒血流仪、经皮组织氧分压测定仪联合应用综合评价冠心病微循环改变报导较少^[1]。本文对36例冠心病病人应用上述3种方法同步观测，旨在从微血管、血流、组织氧供等方面综合评价冠心病微循环结构、功能状况，探讨其发生的可能机制，为冠心病防、诊、治提供依据。

资料与方法

　　1 对象 经体检身体健康职工26人为对照，男14例，女12例。平均年龄(52±6.5)岁。冠心病病人均为CCU住院病人，男24例，女12例。平均年龄(61±11.6)岁。根据心电图改变分急性心肌梗塞9例(广泛前壁及高侧壁3例，前壁及下壁2例，后壁及右室2例，下壁1例，前壁及右室1例)；陈旧性心肌梗塞伴心肌缺血16例(广泛前壁、高侧壁、前间壁、下壁及右室)，劳力型心绞痛7例，不稳定型心绞痛4例，合计36例。合并心力衰竭10例(急性心肌梗塞4例、陈旧性心肌梗塞6例)。其中Ⅰ°、Ⅱ°各5例。治疗后心力衰竭纠正，心功能恢复正常或轻度异常(0～Ⅰ级)。发病至入院时间(4～72)h不等。所有病人均排除高血压病、糖尿病、肾、脑并发症和肺部疾患。

　　2 方法 CCU病房室温控制在24～26℃。通过中心心电监护站观察记录呼吸、心率、脉搏、血压、动脉血氧饱和度(SaO2)及指容积脉波。甲襞微循环检测：用WXH－6型微循环显微镜。病人取卧位，观测左手无名指甲襞微循环，并录像。床边观测时手指与心脏保持同一水平，观测由专人进行。所有数据、图像经计算机处理。激光多普勒血流量(LDF)测定：仪器为JI－200A型激光微循环动态分析仪。病人取卧位，床边测左手无名指指背皮肤微区平均血流量。测定时要求血流仪探头轻轻接触皮肤，使得探头既不离开皮肤又不压紧皮肤以免影响血流值大小。经皮氧分压(tcPO2)测定：美国Medel 840型经皮氧分压/二氧化碳分压监护仪。病人取卧位，探头用双面胶粘圈贴在左前臂内侧皮肤上，电极温度自动加热并恒定为44℃测定氧分压。研究对象分四组，即正常对照组(N)、冠心病心肌梗塞心绞痛组(G)、冠心病心肌梗塞心绞痛合并心力衰竭组(治疗前GB、治疗后GA组)。

　　3 统计学处理：所有数据均用±s表示，t检验、直线相关分析。

结 果

　　1 冠心病(心肌梗塞、心绞痛)甲襞微循环改变：见表1，图1～4

　　2 冠心病(心肌梗塞、心绞痛)LDF、tcPO2改变：与正常人比较，冠心病病人LDF、cPO2有所下降，但不明显(P＞0.05)。冠心病自身比较，冠心病伴心衰病人上述指标有显著改变(P＜0.05)。冠心病心衰治疗后，LDF、tcPO2值较治疗前均明显升高(P＜0.05)。见表2

　　3 LDF、tcPO₂与甲襞微循环相关性：LDF与入枝口径y=11.01＋1.26X(n=62、r=0.385、P=0.042);tcPO₂与入枝口径y=60.32＋1.1X(n=62、r=0.25、P=0.03);LDF、tcPO₂与管襻数无直线相关关系(n=62、r=0.092、0.100；P=0.484、0.356)。

　　4 LDF与tcPO₂相关性：y=1.45＋0.23X(n=62；r=0.363、P=0.001)。

表1 36例冠心病病人甲襞微循环改变

　　注：与N组比较:＊P＜0.05 ＊＊P＜0.01; 与GB组比较：＃P＜0.05 , ＃＃P＜0.01。

表2 36例冠心病病人LDF、tcPO2改变

　　注：与N组比较:＊P＜0.05，＊＊P＜0.01； 与GB组比较：＃P＜0.05。

图1 冠心病心绞痛、高粘血症治疗前甲襞微循环3×270

图2 图1病例治疗后甲襞微循环3×270

图3 冠心病广泛前壁心肌梗塞、下壁心肌缺血、

　　心功能不全治疗前甲襞微循环3×270

图4 图3病例治疗后甲襞微循环3×270

讨 论

　　冠心病存在外周微血管结构、功能异常和血流、血粘度改变^[2,3]。但其病变程度、对组织血流供应及氧传输影响如何不清楚。为此我们将微循环显微镜、LDF、tcPO₂联合应用，予以综合评估。26例冠心病病人LDF、tcPO₂虽有下降但无统计学意义。10例合并心力衰竭病人LDF、tcPO₂明显降低(P＜0.05)。LDF、tcPO₂与甲襞微循环入枝口径呈直线正相关，与管襻数无直线相关关系。说明冠心病人LDF、tcPO₂与甲襞微循环不完全平行，还受其它因素影响(如心脏功能、皮肤乳头下动、静脉丛、动脉血氧分压、红细胞压积等)。LDF与tcPO2呈高度正相关，说明组织氧供与血流量密切相关。冠心病LDF、tcPO₂有下降趋势说明外周微循环有结构、功能障碍，但对LDF、tcPO₂影响不显著。合并心力衰竭时LDF、tcPO₂降低，与心功能不全，前向血流供应不足、后向血流瘀滞、血氧分压下降以及微循环障碍有关。

　　有研究表明，LDF信号90％～98％是非营养组织的乳头下血管床和占2％～10％的毛细血管襻血流运动产生的^[4]。经皮氧分压测定值是全体开放与关闭毛细血管及乳头下血管床经探头加热充盈时向皮肤释放氧分子的值^[5]，它更能反映外周微循环结构与储备功能，受体循环与微循环结构功能的影响。冠心病心肌梗塞、心绞痛病人体循环功能无明显异常时，影响皮肤血流、血氧供应的主要原因来自局部微循环。LDF、tcPO₂下降，说明微循环有结构、功能改变。镜下见毛细血管减少，动脉枝变细，血流减慢等改变证实这一点。可能由于皮肤乳头下血管床代偿，冠心病病人皮肤LDF、tcPO₂无明显改变。10例冠心病合并心力衰竭病人，体循环功能明显异常，循环血压下降，皮肤等组织的血管动静脉短路枝开放，外周微循环毛细血管闭塞，数目明显减少，血流速度减慢。血细胞聚集(P＜0.05)，皮肤血流、血氧明显下降(P＜0.05)，经综合治疗后心力衰竭改善，体循环血压升高，毛细血管开放数目增多，血细胞聚集明显减轻，皮肤血流、血氧恢复(P＜0.05)，同时也说明冠心病外周微循环以血流及微血管功能障碍为主，结构破坏次之。合并心力衰竭时，体循环功能障碍明显影响皮肤组织的血流、血氧供应。

　　总之，冠心病外周微循环虽有结构破环与功能异常，外周皮肤血流及氧供应无明显改变。伴心功能不全时，体循环功能异常，是影响组织血流，血氧供应的关键因素。体循环与微循环的综合检测对冠心病的预防、诊断、治疗都有重要意义，临床应加以重视。

　　参考文献

　　1，Fagrell B.Advences in microcirculation Network Evalution:an update. Int Microcirc. 1995，15(suppl 1):34

　　2，龙建军,赵爱婷,骆秉铨,等. 急性心肌梗塞患者早期尿激酶溶栓治疗甲襞微循环动态研究.中国微循环杂志.1997,2(1):20

　　3，龙建军,赵爱婷,骆秉铨,等.不稳定心绞痛微循环、血流变障碍及尿激酶的治疗作用.中国微循环杂志.1997,2(1):26

　　4，Bongard O，Fagrell B． Uariafions in laser Doppler flux and flow moftion patterns in the dorsal skin of the human foot.Microvasc Res. 1990，39:212

　　5，Bongrd O，Bounameaux H，Fagrell B. Feffects of oxygen inhalation on skin microcirculation in patients with peripheral arterial occlusive disease. circulation. 1992,86:878

(收稿：1999－08－02 修回日期：2000－01－11)