蚓激酶对老年冠心病血液流变学异常及甲襞微循环障碍的近期疗效
中国微循环 1999年第3期第3卷 临床研究
作者：丁文明 李春英 丁 韦 李 洁
单位：丁文明 李春英 丁 韦 250002 山东省济南市，省警官总医院；李 洁 山东省委机关医院
关键词：蚓激酶；精制蝮蛇抗栓酶；血液流变学；甲襞微循环
【摘要】 目的 探讨蚓激酶对血液流变性异常及甲襞微循环障碍的治疗作用。方法 90例冠心病人随机分两组： 治疗组48例（蚓激酶组），对照组42例（精制蝮蛇抗栓酶组）。另健康老年人40例，作正常对照。治疗前后分别检查血液流变学及甲襞微循环。结果两组治疗前后自身对比疗效显著（P＜0.01）。两组之间疗效比较，治疗组下降幅度较大，但无显著性差异（P＞0.05）。结论 蚓激酶治疗老年冠心病伴血液流变性异常及甲襞微循环障碍，效果与蝮蛇抗栓酶组相当，疗效确切、安全，口服简便，更适用于行动不便的老年患者。
我们于1997年6月至1998年5月对90例伴有血液流变学异常及甲襞微循环障碍的老年冠心病患者，用蚓激酶和精制蝮蛇抗栓酶（简称抗栓酶）治疗，观察蚓激酶的近期疗效及毒副作用，对两种药物的疗效进行比较，报告如下：
资料与方法
一般资料： 90例老年冠心病符合1979年和1980年WHO的诊断标准。治疗组48例，男36例、女12例。年龄60～84岁，平均69±8岁。对照组42例，男33例、女9例。年龄60～82岁，平均66±6岁。治疗方法： 治疗组：蚓激酶400mg（2粒），每日3次，饭前半小时服（山东青岛双龙制药有限公司生产，生产批号： 980504），连续口服一月为一疗程。对照组： 抗栓酶（辽宁沈阳康和制药厂生产，生产批号： 970418），皮试阴性后用1单位（4支）加入5％葡萄糖盐水250ml内静脉滴注，每日一次，十天为一疗程，间隔五天无不良反应，再用药一疗程。两组治疗前后分别检查血液流变学和甲襞微循环。治疗期间不用其它抗凝剂，其它治疗照常进行。
甲襞微循环的改变按田牛加权积分值评价。统计学处理用μ检验。
结 果
两组患者治疗前血液流变学和甲襞微循环的各项指标均高于老年健康人，治疗后各项指标显著下降。组间治疗后比较，除甲襞微循环的形态、流态外，其余指标均无显著性差异（见表1～4）。治疗过程中，一例服蚓激酶后第四天，出现服药后上腹隐痛不适伴有恶心。停药后作胃肠钡餐透视为胃窦炎，服果胶铋、吗丁啉五天后症状消失，继续治疗，此后未再腹痛不适。治疗组一例鼻出血、二例刷牙时牙龈出血。对照组一例牙龈出血。经检查均有慢性炎症，均较轻微，对症治疗后好转，未终止治疗（各组治疗前后血液流变学和甲襞微循环积分改变见表1～4）。
表1 蚓激酶治疗前后血液流变学改变（
±s）
| |
n |
全血粘度 |
血浆粘度 |
红细胞压积 |
血沉（mm/h） |
血沉K值 |
纤维蛋白原（g/L） |
| 高切 |
低切 |
| 正常参考值 |
|
5.23±0.45 |
10.99±0.91 |
1.92±0.07 |
49.80±3.10 |
17.50±3.45 |
106.50±13.50 |
2.75±1.25 |
| 治疗前 |
48 |
6.37±0.88△△ |
13.54±1.41△△ |
2.34±0.12△△ |
53.33±5.20△△ |
29.84±7.84△△ |
131.10±11.00△△ |
4.96±0.96△△ |
| 治疗后 |
48 |
5.21±0.34▲▲* |
11.08±0.54▲▲* |
1.98±0.12▲▲* |
48.96±2.20▲▲* |
20.62±7.10▲▲* |
110.90±11.20▲▲* |
2.74±0.85▲▲* |
注： 治疗前与正常人比： △ P＜0.05，△△P＜0.01；治疗前后比： ▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；
两组治疗后比： *P＞0.05，**P＜0.05。（下同）
表2 抗栓酶治疗前后血液流变学改变（±s）
| |
n |
全血粘度 |
血浆 度 |
红细胞压积 |
血沉（mm/h） |
血沉K值 |
纤维蛋白原（g/L） |
| 高切 |
低切 |
| 正常参考值 |
|
5.23±0.45 |
10.99±0.91 |
1.92±0.07 |
49.80±3.10 |
17.50±3.45 |
106.50±13.50 |
2.75±1.25 |
| 治疗前 |
42 |
6.55±1.23△△ |
12.91±1.13△△ |
2.27±0.65△△ |
52.45±5.70△△ |
26.90±5.00△△ |
120.00±10.34△△ |
4.30±1.99△△ |
| 治疗后 |
42 |
5.14±0.91▲▲* |
10.74±1.06▲▲* |
1.94±0.79▲▲* |
49.88±4.60▲▲* |
20.88±6.80▲▲* |
109.90±12.60▲▲* |
3.09±1.32▲▲* |
表3 蚓激酶治疗前后甲襞微循环积分（±s）
| |
n |
管 襻 形 态 |
血 液 流 态 |
襻 周 状 态 |
总 积 分 值 |
| 健康老年人
治疗前
治疗后 |
40
48
48 |
1.26±0.20
1.84±0.37△△
1.38±0.22▲▲** |
0.36±0.16
3.16±0.23△△
0.58±0.18▲▲** |
0.47±0.20
1.10±0.24△△
0.50±0.21▲▲* |
2.09±0.56
6.10±0.84△△
2.46±0.61▲▲* |
表4 抗栓酶治疗前后甲襞微循环积分（s）
| |
n |
管 襻 形 态 |
血 液 流 态 |
襻 周 状 态 |
总 积 分 值 |
| 健康老年人
治疗前
治疗后 |
40
42
42 |
1.26±0.20
1.86±0.19△△
1.27±0.27▲▲** |
0.36±0.16
2.73±0.13△△
0.67±0.19▲▲** |
0.47±0.20
1.06±0.27△△
0.54±0.16▲▲* |
2.09±0.56
5.65±0.59△△
2.48±0.62▲▲* |
讨 论
以地龙为主要成份的活血化瘀中药制剂如龙津胶囊、溶栓丸、蚓激酶等经实验和临床证明［1，2］具有抗凝、激活纤溶、抑制血栓形成、促进血栓溶解以及改善微循环等作用，现已广泛应用于防治缺血性心脑血管疾病和其它血栓性疾病。
我们试用口服蚓激酶治疗老年冠心病伴血液流变性异常和微循环障碍的患者，取得很好的效果。结果表明： 连续口服蚓激酶一个疗程后，复查血液流变学和甲襞微循环各项指标均显著降低，恢复到接近健康老年人的水平（P＜0.01，见表1～4）。并且血液流变性和微循环障碍的程度愈重，治疗后下降的幅度愈显著。大部分患者自觉症状有改善，部分心电图有一定好转（另文待述）。治疗过程中未出现严重毒副反应。另外，观察到停药二个多月后有11例患者要求复查，结果甲襞微循环均在正常范围。有8例血液流变性轻中度异常。另有6例患者连续服药6～7个月，复查结果均在正常范围，亦无任何毒副作用。故该药远期疗效有待临床追踪观察。
文献报导［3］： 血液流变性异常和微循环障碍，在冠心病的发生、发展及血栓形成中起着重要作用，是老年冠心病患者导致心绞痛和心肌梗塞的重要因素之一。通过纠正血液流变性异常、疏通微循环，可以达到防治疾病的目的。10多年来我院用抗栓酶治疗缺血性心脑血管疾病以及其它血栓性疾病也取得较好的临床效果［4］。抗栓酶具有抗凝、降低血小板粘附性、血液粘度以及扩张微血管、加快微血流等改善微循环作用［5］。本文治疗结果表明： 两组绝大部分项目无显著性差异（P＞0.05），但治疗组下降的幅度比对照组要显著。作者认为蚓激酶近期疗效好，具有改善微循环、抗凝、去纤、溶栓作用，疗效确切、安全，口服简便，值得推广应用。参考文献
1 金惠铭，钱睿哲，张国平，等.龙津防治微循环障碍的实验研究.微循环技术杂志.1995，3（2）：61
2 金惠铭，龚之森，曹翔，等.龙津对体外血栓形成、凝血及纤维蛋白溶解作用的实验研究.微循环技术杂志.1996，4（2）：61
3 黄德胜，陈文煜.微循环障碍型缺血性心脏病.中国微循环杂志.1997，1（2）：80
4 李春英，丁文明.清栓酶治疗中重度微循环异常320例疗效观察.微循环技术杂志.1994，2（1）：13
5 郝文学，覃公平.中国蛇毒的临床应用.北京： 光明日报出版社.1986，45～47
收稿： 1998-09-01 修回： 1998-10-20
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