冠心病心肌缺血QT间期与T波相关性的诊断价值

心脏杂志 2000年第4期第12卷 会议论文

作者：邓学科　郑强荪

单位：邓学科（第四军医大学唐都医院心内科，陕西 西安 710038）；郑强荪（第四军医大学唐都医院心内科，陕西 西安 710038）

　　本研究旨在探讨心电图对冠心病心肌缺血QT间期与T波的相关性，提高对冠心病心肌缺 血诊断率。1993-02～1999-06我院经冠状动脉造影(CAG)连续的235例患者，其中冠状动脉狭 窄≥75%：128例；冠状动脉狭窄＜75%：107例。男210例，女25例。平均年龄53.4±17.0。病 程2.0±3.6年。剔除了束支与房室传导阻滞、预激综合征、心肌炎、β-受体阻滞剂、胺碘酮及电解质紊乱等影响检测QT间期结果的病例。双盲法测量QT间期、T波。除外额面边缘aVL ,Ⅲ导联及负性aVR，V₁导联。根据Bazett公式计算QTc(ms)=QT/R-R。根据冠脉管狭窄直径≥75%及＜75%分为冠心病及非冠心病两组。每组再按有无ST-T改变分为ST-T 改 变非ST-T改变两个亚组。在ST-T改变两个亚组中，每个导联按ST段下移：0～,-0.1～,-0.2 mV～分别进行统计(±s)。在各组间对QT间期及T波进行比较(t检验)。

　　冠心病组与非冠心病相比较各导联QTc间期均延长(P＜0.05或P＜0.01)。T波(除aVF导 联外)均 低平(P＜0.05或P＜0.01)。各导联QTc及T波的相关系数(r)：冠心病组Ⅰ,aVF,V₂,V₅分别 为-0.36,-0.22,-0.17,-0.27经检验有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。非冠心病组 各导联QT c间期及T波无相关性(P＞0.05)。在ST-T改变的两个亚组与非冠心病组中无ST-T改变的 亚组相 比较，冠心病组QTc间期延长及T波低平均有显著性差异(P＜0.01)。在非冠心病组，Ⅰ导联QT c间期延长(P＜0.01)而T波无明显变化(P＞0.05)。V₅导联QTc间期无明显变化(P ＞0.05)而T波低平(P＜0.01)。Ⅱ,aVF导联QTc间期延长且T波低平(P＜0.05或P＜0.01)。V_{2 ～8}导联QTc 间期无延长且T波也无低平(P＞0.05)。在冠心病组，随ST压低QTc间期逐渐延长(QTc平均值≥440 ms)，T波逐渐减低。在非冠心病组，无上述改变，且各导联QTc间期均＜430 ms。

　　影响心肌复极因素颇多，但每种因素影响心肌复极机制不同，在ECG的表现也不同。冠心病 心肌缺血引起相应区域的复极改变，在ECG上表现为ST段压低、QT间期延长及T低平/倒置等。根据心肌缺血时QT间期延长与T波低平的反比变化，对CHD心肌缺血的诊断及鉴别ST-T改 变系由冠心病心肌缺血引起，还是由非特异性改变引起均有一定的临床意义。