不同剂量潘生丁心电图负荷试验诊断冠心病的临床评价

心脏杂志 2000年第4期第12卷 论　著

作者：张志寿　高伟　贺学英　淳玉林　李海燕

单位：张志寿（解放军总医院心血管内科,北京 100853）；高伟（解放军北京军医学院）贺学英（解放军总医院心血管内科,北京 100853）；淳玉林（解放军总医院心血管内科,北京 100853）；李海燕（解放军总医院心血管内科,北京 100853）

关键词：潘生丁；心电描记术；负荷试验；冠状动脉疾病

　　摘　要:目的:比较大剂量与普通剂量潘生丁心电图负荷试验诊断冠心病的价值。方法:冠心病患者94例分为2组(各47例),分别采用大剂量(0.85 mg/kg)和普通剂量(0.75 mg/kg)潘生丁进行了潘生丁心电图负荷试验。结果:①大剂量组:阳性38例(80.9%),副反应29例(61.7%);②普通剂量组:总阳性43例(91.5%),其中症状阳性39例(83.0%),ECG阳性37例(78.7%),副反应21例(55.3%)。两组阳性符合率和副反应发生率,均无显著差异(P＞0.05)。结论:潘生丁心电图负荷试验中潘生丁的剂量超过0.75 mg/kg无益。

　　中图分类号:R540.41;R541.4　　　文献标识码:A　　　文章编号:1005-3271(2000)04-0285-02

Clinical evaluation of dipyridamole electrocardiogram stress test of different dose for diagnosing CHD

ZHANG Zhi-shou　HE Xue-ying　CHUN Yu-lin　LI Hai-yan

　　（Chinese PLA General Hospital,Beijing,100853,China）

　　GAO Wei

　　（Chinese PLA Beijing Military Medical College）

　　Abstract:AIM:To compare diagnosing value of coronary heart disease (CHD) between dipyridamole(Dp) electrocardiogram stress test of large dose Dp and general dose Dp. METHODS:94 patients with CHD were divided into two groups (47 cases,respectively),large dose group (0.85 mg/kg) and general dose group (0.75 mg/kg) were performed Dp electrocardiogram stress test. RESULTS:①large dose group,positive 38 cases (80.9%);②general dose group,general positive 43 cases (91.5%),symptom positive 39 cases (83.0%),ECG positive 37 cases (78.7%), side effect 21 cases(55.3%). No significent difference between positive correspondent rate and side effective rate of two group (P＞0.05). CONCLUSION:Dose of Dp in Dp electrocardiogram stress test more than 0.75 mg/kg is not benifit.

　　Keywords:dipyridamole; electrocardiogram; stress test;coronary disease

　　1976年Tauchert报道了潘生丁心电图负荷试验(Dp-ECG-T)^［1］,经临床证实,其对冠心病的诊断价值是肯定的。Dp-ECG-T的剂量,目前国内外尚未统一,剂量不断增大是否能提高其诊断冠心病的敏感性,尚无定论。为此,作者进行了不同剂量潘生丁心电图负荷试验诊断冠心病价值的比较研究。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　冠心病患者94例,均符合WHO冠心病诊断标准^［2］,分为2组(每组47例)。其中大剂量组(0.85 mg/kg)为1997-01～1998-01住院患者;普通剂量组(0.75 mg/kg)为1992-01～1993-12住院患者。两剂量组受试对象的年龄、性别和冠心病临床类型经均衡性检验,均P＜0.05,组间无显著性差异(见表1)。

　　1.2　试验方法　试验前准备及试验中观察同文献［3］。大剂量组以潘生丁(Dp)0.85 mg/kg+生理盐水10 mL静脉注射,前3 min注入总量的一半,余量在后7 min内注完;普通剂量则采用Dp 0.75 mg/kg剂量,给药方法与上相同。

　　1.3　结果判定　同文献［4］。

　　2　结果

　　2.1　阳性符合率　两剂量组Dp-ECG-T症状阳性、心电图阳性、症状和/或心电图阳性与WHO诊断标准的阳性符合率见表2,组间均无显著性差异(P＞0.05)。

表 1　两剂量组受试对象基本情况

　　表 2　两剂量组Dp-ECG-T诊断冠心病的阳性符合率

　　^*8例心电图可疑阳性计入其中,^△2例心电图可疑阳性计入其中。

　　2.2　Dp-ECG-T副反应　主要表现为头胀、头痛、头晕、上腹不适、腹胀、出汗、心悸等,心率、血压无显著变化,两组副反应的病情与构成相近。大剂量组副反应发生29例(61.7%),普通剂量组发生26例(55.3%),两组无显著差异(P＞0.05)。

　　3　讨论

　　自1976年Tauchert首次应用Dp-ECG-T以来,已证明其对冠心病诊断敏感性较高、特异性较强,而且安全、简便^［3,4］。但是,目前国内外对Dp使用剂量尚无统一规定。Tauchert首次采用0.5 mg/kg,观察冠心病患者症状阳性率为88.6%。1982年Tavazzil采用0.75 mg/kg,观察冠心病患者ECG阳性率为31%^［5］。1986年刘一日　韦采用0.5 mg/kg于10 min内注入,如阴性加0.25 mg/kg于5 min内注入,对冠心病诊断敏感性为68.7%,特异性为95%^［4］。作者曾于1988年～1989年采用刘氏方法对住院63例患者做了Dp-ECG-T,其中冠心病20例,阳性16例(80%),症状阳性75%,ECG阳性+可疑阳性31.3%,阴性4例(20%),本试验敏感性为80%,特异性为93.3%^［3］。为了进一步提高Dp-ECG-T诊断冠心病的敏感性,作者按0.75 mg/kg进行了观察,总阳性率91.5%,症状阳性率83.0%,ECG阳性率78.7%^［6］。是否再增加Dp剂量,目前有的单位用至1 mg/kg^［7］。故本研究对0.75 mg/kg与0.85 mg/kg的诊断价值进行了比较。虽然大剂量组副作用未见明显增加,但Dp-ECG-T阳性率 为80.9%,并未比0.75 mg/kg组有所提高,故推荐Dp-ECG-T的剂量为0.75 mg/kg,不必再增大剂量。曾有人对Dp-ECG-T的安全性有所担心,作者从1988年以来做Dp-ECG-T近500例,无1例发生意外,关键在于严格掌握适应证,认真准备,精心组织实施,严密观察。本试验对于行动不便、体力欠佳、老年患者、不适于进行平板心电图运动试验者更适合,而且有Dp拮抗剂氨茶碱应用,相当安全,较平板心电图运动试验、多巴酚丁胺试验有其优越性^［8］。Dp-ECG-T对冠心病诊断的敏感性比平板心电图运动试验要高些,与多巴酚丁胺试验类似,但其剂量比多巴酚丁胺试验易于掌握。Dp-ECG-T不仅是诊断冠心病的有效无创检查手段,而且可以协助确定冠脉病变部位、程度、心脏运动耐量、治疗效果判定、筛选可能存在的介入治疗或冠脉搭桥术后再狭窄,适于临床推广应用。

　　参考文献:

　　［1］ Tauchert M. A new pharmacological test for diagnosing coronary artery disease［J］. Dtsch Med Wochenschr,1976,101:35.

　　［2］ WHO临床命名标准化专题组联合报告. 缺血性心脏病的诊断命名及标准［J］. 国外医学心血管疾病分册,1979,6(6):365.

　　［3］ 张志寿,淳玉林,李　岩,等. 潘生丁试验对冠心病诊断的临床研究［J］. 心功能杂志,1992,4(3):142.

　　［4］ 刘一日　韦,徐国典,樊　性,等. 潘生丁试验对冠心病诊断价值的探讨［J］. 中华心血管病杂志,1986,14(4):215.

　　［5］ Tavazzi L,Previtali M,Salerno JA,et al. Dipyridamole test angina pectoris:diagnostic value and pathophysiological implications［J］. Cardiology,1982,60:34.

　　［6］ 张志寿,贺学英,李　岩,等. 潘生丁试验改进后对冠心病的诊断价值［J］. 临床心血管病杂志,1994,10(增刊):9.

　　［7］［美］M索科洛夫,MB麦克尔罗伊,MD切特林原著,陈灏珠主译. 临床心脏病学［M］. 上海:上海医科大学出版社,1992:99.

　　［8］ 向定成,黄大显. 实用心脏负荷试验手册［M］. 北京:人民军医出版社,1999:80.

(收稿 1999-06-14　修回 1999-11-24)