老年和青年冠心病患者临床和冠状动脉造影特点的对比分析

心脏杂志 2000年第2期第12卷 短　篇

作者：代政学　 贾国良　 李兰荪

单位：代政学（第四军医大学西京医院心内科，陕西 西安 710032）； 贾国良（第四军医大学西京医院心内科，陕西 西安 710032）； 李兰荪（第四军医大学西京医院心内科，陕西 西安 710032）

关键词：冠状动脉疾病；冠状血管造影术；危险因素

　　中图分类号：R541.4　文献标识码：B

　　文章编号：1005-3271(2000)02-0135-01

　　老年与青年冠心病有不同特点，两组冠状动脉病变差别也较大。作者分析了40岁以下青年冠心病患者和60岁以上老年冠心病患者的临床和冠状动脉造影特点，以此为临床治疗和预防提供参考。

　　1　对象与方法

　　1.1 　研究对象　收集1995-06～1997-07我院住院病例，年龄小于或等于40岁，均以急性心肌梗死或典型心绞痛入院并做冠状动脉造影的男性患者48例(青年组)。同期因急性心肌梗死或典型心绞痛住院的年龄大于或等于60岁并做冠状动脉造影的男性患者132例(老年组)，排除了非典型心绞痛、心肌病及心脏瓣膜病。

　　1.2 　方法　入院后详细询问并记录冠心病家庭史，一级亲属如父55岁，母65岁以前患冠心病者，则认为有冠心病家族史^［1］。询问吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症及治疗情况。本资料中“吸烟”指有10年以上吸烟史每天多于20支。所有患者均按Judkins法行冠状动脉造影及左心室造影。冠状动脉直径减少大于或等于50%以上者为有意义狭窄。病变累及左主干、前降支、左回旋支及右冠状动脉中的两支以上者为多支病变。按Cortina法^［2］计算冠状动脉侧支循环积分。

　　1.3 　统计学处理　 计量资料采用±s表示，用t检验。计数资料用χ²检验。

　　2　结果

　　老年组和青年组冠心病临床特点比较见表1。 老年组和青年组冠心病冠状动脉造影结果比较见表2。

表 1　两组临床特点比较

　　两组比较,^aP＜0.05,^bP＜0.01

表2 　 两组冠状动脉造影结果比较

　　两组比较,^aP＜0.05,^bP＜0.01

　　3　讨论

　　青年冠心病和老年冠心病相比较，其冠心病家族史、吸烟史及高血脂前者高于老年冠心病组，说明青年冠心病与家族遗传倾向有密切关系，与国外报导一致^［3］。吸烟是青年冠心病的一个重要因素,诸因素间有协同作用。资料表明，有冠心病家族史、高胆固醇血症、高血压及吸烟者，其发生冠心病的危险性为全无者的20倍^［4］。有冠心病家族史者，已在儿童期就表现出某些异常，如收缩压、体重指数偏高等^［5］。这也提醒年轻人特别是有冠心病家族史者，戒烟对冠心病特别是急性心肌梗死的发生有较好的预防作用，冠心病预防应从青少年期开始。老年冠心病的冠脉病变以多支病变为主占60.6%，且有部分完全闭塞，青年冠心病冠脉病变以单支为主。同时发现老年组冠状动脉侧支循环明显优于青年组。可能因为老年冠心病病史较长，慢性缺血刺激侧支形成。反映左室功能的射血分数（EF）老年组低于青年组，这与老年冠心病中心肌梗死后易形成室壁瘤有关。青年冠心病组以急性心肌梗死发病多见，且多无心绞痛病史；在部分患者中，冠状动脉造影正常或基本正常。此类患者往往发病突然，常在大量吸烟、劳累、生气或大量饮酒的诱因下发病，此类患者急性心肌梗死的机理尚未完全清楚，可能与血管内皮功能紊乱、血小板聚集、释放血栓素A2等物质，导致血管痉挛和血栓形成有关。尔后血栓可自发性溶解，痉挛缓解，故这部分患者造影可能无明显狭窄。

　　参考文献：

　　［1］ Cswan HJ, Gersh BJ, Graboys TB, et al. Task force 7: Evaluation and management of risk factors for the individual patient (case management), 27 th bethesda conference: Matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events［J］. J Am Coll Cardiol, 1996,27(5):1033.

　　［2］ Cortina A, Sobcl BE, Dubbin ID, et al. Left ventricular function after myocardial infarction: Clinical and angiogram correlation［J］. J Am Coll Cardiol, 1985,5(3):619.

　　［3］ Wolf MW, Vacek JL. Myocardial infarction in the young: angiographic features and risk factor analysis of patients with myocardial infarctin at or before the 35 years［J］. Chest, 1998,94(5):926.

　　［4］ Neaton JD, Wentworth D. Serum cholesterol, blood pressure, cigarett smoking and death from coronary heart disease-overall findings and differences by age for 316 099 white men［J］. Arch Intern Med, 1992,152(1):56.

　　［5］ Whincup PH, Cook DG, Adshead F, et al. Cardiovascular risk factors in british children from towns with widely differing adult cardiovascular mortality［J］. Br Med J, 1996,313(1):79.

收稿 1999-01-12