他汀类药物对冠心病患者C反应蛋白的影响

心血管病学进展 2000年第2期第21卷 文摘

作者：师泽宏

单位：山西临汾铁路中心医院

［Strandberg TE,Vanhanen H,Tikkanen MJ.Lancet,1999,353:118～119(英文)］

　　HMG COA抑制剂(他汀类降脂药)除了其降低血脂的作用外，还有抗炎的特性，因此它们可能会降低血清C反应蛋白(CRP)的水平——一种炎症反应的敏感标志。该作者探索其在血脂增高的冠心病中的这一可能性。

　　66例排除其它疾患的稳定性冠心病且伴有高脂血症的患者进入前瞻性研究，其中男/女为47/19，平均年龄61岁(41～74岁)，他们均被告知且同意加入一项为期12个月的他汀类对照试验。在无他汀类药物的基础的8周之后，快速测量血脂2次，低密度脂蛋白≥40mmol/L和血清甘油三脂＜4.0mmol/L者被随机接受20mg Atorvastatin或20mg Simvastatin，每日一次口服(双盲法)，CRP检测用酶-免疫法从两个基础样本及用药治疗4个月后。这种测定法与旧的免疫学方法相比较其敏感性可由10mg/L精确到0.3mg/L。

　　基础状态下(平均两次检测SD)血清胆固醇7.08±0.79mmol/L，高密度脂蛋白1.41±0.69mmol/L，低密度脂蛋白4.96±0.75mmol/L，甘油三脂1.66±0.60mmol/L。(平均两次检测的)基础CRP浓度值为1.58(中位数，从0.20～18.5)mg/L，他汀类治疗后为1.10(中位数，从0.20～38.0)mg/L。由于在他汀类治疗后CRP更常见于减少(与增加相比)统计学有显著意义(t检验，p=0.012)。如果把CRP≥10mg/L(可能涉及到炎症)者剔除的话，在基础和他汀类治疗后CRP的中位数分别为1.55(0.25～8.85)mg/L和1.00(0.20～6.80)mg/L，(t检验，p=0.005)。在全部66例病人中，经他汀类治疗后CRP减少者占75.1%，在CRP＜10mg/L的54例病人中，他汀类治疗使CRP水平减少者占78.9%。

　　这是迄今为止有关他汀类对CRP影响的首次研究，其结论仍是初步的，因为双盲研究的继续和他汀的剂量以及实验中血脂值的个体化都是当前尚不明了的，所以该研究还不能知道长期的影响，可能血脂降低和CRP改变之间相关和是否两种他汀类之间有不同的作用，然而临床上有趣的发现即使很小的CRP增加都预示着心肌梗塞的进展，Pravastatin也被报告对有基础感染征象的急性心肌梗塞患者中具有特殊的减少危险的作用。

　　上海铁道大学医学院附属甘泉医院　邓南伟校

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收稿日期：1999-05-05