广西壮族冠心病病人临床特点及冠脉病变影像学特征
岭南心血管病杂志 2000年第1期第6卷 论著
作者：朱继金 祝善俊赵定箐 陶新智 李醒三 朱立光 曾志恒 韦金儒 伍伟锋 刘浩 郑剑光 黄锦玲 冼健坤 温汉春
单位：朱继金（530021 南宁市 广西医科大学第一附属医院心内科， 博士生， 现在第三军医大学附属新桥医院心内科）；祝善俊（第三军医大学新桥医院心内科，博士生导师）赵定箐 陶新智 李醒三 朱立光 曾志恒 韦金儒 伍伟锋 刘浩 郑剑光 黄锦玲 冼健坤（530021 南宁市 广西医科大学第一附属医院心内科）；温汉春（宁市第一人民医院内科）
关键词：冠心病；危险因素；冠状动脉造影
【摘要】 目的 观察广西当地壮族冠心病病人的发病危险因素、临床和影像学特征。方法 通过对近年我院经冠脉造影确诊冠心病的病人进行分析，比较广西当地壮族冠心病人与当地汉族冠心病人的发病危险因素，临床特征和影像学特点。结果 广西壮族冠心病的危险因素如吸烟、高血压、高甘油三酯与汉族病人相比并无差异，但壮族病人的发病年龄较轻，不稳定型心绞痛、心肌梗死和单支病变的比例高于汉族病人。结论 广西壮族冠心病的发病和临床及影像学有自己的特点，这可能是环境因素与特殊的遗传因素相互作用的结果。
The clinical and the angiographic characteristics of the Zhuang patients with coronary heart disease in southern China
Zhu Jijin, Zhu Shanjun, Zhao Dingqing, et al.
（The Cardiovascular Institute of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021）
【Abstract】 Objective To evaluate the risk factors and clinical and the coronary angiogrphic characteristics of the Zhuang patients with CHD.Method We made detail comparison between the Zhuang and Han patients with CHD on the risk factors, clinical and coronary angiographic features.Result Two group of patients almost share the same level of environmental risk factors such as the ratio of hypertension, smoking, overweight and the level of blood pressure, blood lipid and sugar and what is the difference is the ratio of positive CHD family history, they also shown marked difference in the clinical signs and coronary angiographic features.Conclusion The Zhuang patients with CHD demonstrated some distinct characteristics to Han patients which may be the results of the complicated effects of environmental and the hereditary factors.
【Key words】 Coronary disease Risk factors Coronary angiography
流行病学调查表明广西地区壮族人群是我国冠心病发病率低发人群之一［1］，生理和病理形态学资料也显示该地区正常人的动脉和冠心病人的冠状动脉的结构与高发区不同［2，3］，但目前尚缺乏这方面的临床资料，为此我们总结了我院几年来经冠状动脉造影证实的广西壮族冠心病病人的资料并与该地区的汉族冠心病病人进行对比，探讨该地区壮族冠心病病人的发病危险因素和临床及冠脉病变影像学特点。
资料与方法
一、对象：因怀疑或临床确诊为冠心病病人到我院进行冠脉造影，最后确诊冠心病者共106例病人，按出生的民族分为：壮族46例(男40例，女6例)，汉族60例(男55例，女5例)。患肝肾疾病者除外，常规病史和体格检查，高血压病史是指既往有明确的高血压病史或入院后三次非同日血压≥140/90 mmHg，血压水平取入院后三天的平均水平，此外还特别注意吸烟量(支/天)、体力劳动(活动)情况，体重指数(BMI)为：体重(kg)/身高(m)2。
二、方法：
1.冠造：采用Juldking技术，选择多个体位进行左右冠脉投影，对其DSA记录和点片分析，至少一支主要冠脉或其主要分支内径出现≥50%的狭窄即可诊断为冠心病，否则除外诊断。
2.血液生化：全部抽取空腹血标本，在全自动生化分析仪上进行，检查项目和正常高值为：血糖(FBS＜6.0 mmol/L)，甘油三酯(TG＜1.7 mmol/L)，总胆固醇(T-CH＜5.7 mmol/L)，载脂蛋白A(ApoA)，载脂蛋白B(ApoB)，并计算后两者的比值。
3.资料处理：数据均用均数±标准差(
±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P≤0.05为有显著意义。
结 果
1.危险因素：壮族病人与汉族病人相比，在常见的危险因素中如吸烟率、高血压史和血压水平、体重指数、血糖水平、总胆固醇水平并无显著差异，但壮族病人冠心病家族史阳性率阳性低于汉族病人(P＜0.05)(见表1)。
表1 两组病人的基本特征
| |
壮族病人
(n=46) |
汉族病人
(n=60) |
P |
| 年龄 |
57.6(8.9) |
62.9(6.6) |
＜0.05 |
| 家族史 |
4(13.0%) |
9(22.0%) |
＜0.05 |
| 吸烟史 |
31(67.6%) |
37(61.6%) |
NS |
| 高血压 |
21(52.5) |
31(51.0%) |
NS |
| SBP(mmHg) |
148.4(25.9) |
145.7(24.5) |
NS |
| DBP(mmHg) |
89.5(13.3) |
87.8(12.7) |
NS |
| BMI |
25.01(2.89) |
25.3(3.45) |
NS |
| FBS(mmol/L) |
4.63(0.88) |
4.96(0.67) |
NS |
| TG(mmol/L) |
1.82(0.99) |
2.01(1.39) |
NS |
| T-CH(mmol/L) |
5.26(1.39) |
5.33(0.39) |
NS |
| ApoA(g/L) |
1.29(0.21) |
1.35(0.39) |
NS |
| ApoB(g/L) |
0.94(0.20) |
0.90(0.15) |
NS |
| A/B |
1.46(0.44) |
1.45(0.32) |
NS |
注：NS无显著性差异。 2.临床特征：两组病人相比，壮族病人发病年龄低于汉族病人(55.6±8.9) vs(60.1±7.5)，不稳定型心绞痛和心肌梗死比例亦高于汉族病人，后者表现则以稳定型心绞痛为主(见表2)。
表2 两组病人临床特征
| |
壮族病人
(n=46) |
汉族病人
(n=60) |
P |
| 发病年龄(岁) |
55.6(8.0) |
60.8(7.5) |
＜0.05 |
| 不稳定型心绞痛 |
16(34.8%) |
13(21.7%) |
＜0.01 |
| 稳定型心绞痛 |
6(13.1%) |
25(41.7%) |
＜0.01 |
| 心肌梗死 |
18(39.1%) |
12(20.0%) |
＜0.01 |
| 其他 |
6(13.1%) |
10(16.7%) |
＞0.05 |
3.冠脉造影影像学特点：壮族病人以单支、双支和多支血管病变分别为71.7%、19.6%和8.6%，而汉族病人则分别为48.3%、38.3%和13.3%，两者比较存在明显的差异(见表3)。
表3 两组病人的冠脉影像学特征
| |
壮族病人 |
汉族病人 |
P |
| 例数 |
% |
例数 |
% |
| 主干病变 |
3 |
6.5% |
2 |
3.3% |
NS |
| 前降支病变 |
17 |
37.0% |
14 |
23.0% |
＜0.01 |
| 左旋支病变 |
6 |
13.0% |
5 |
5.0% |
＜0.05 |
| 右旋支病变 |
7 |
15.2% |
10 |
16.7% |
NS |
| 双支病变 |
9 |
19.6% |
23 |
38.3% |
＜0.01 |
| 多支病变 |
4 |
8.6% |
8 |
13.3% |
＜0.05 |
讨 论
冠心病是一种多因素所致的疾病，其发生与多种遗传和环境因素有关，大量流行病学调查发现我国各地区和不同人群发病率存在着明显的差异，广西是少数民族地区，过去文化经济欠发达，曾是我国心脑血管疾病的低发区之一，虽然其原因尚未很清楚，但流行病学调查显示该地区壮族人群的生活环境因素如低盐低脂饮食和低体重可能是其保护因素之一［1］，此外，还有资料表明该地区正常和冠心病的动脉结构与高发不同，提示该人群存在着特殊的遗传背景［2，3］。近年来由于经济文化的迅速发展和生活方式的强烈变化，冠心病的危险因素和发病率都有所上升，这种环境因素的变化与遗传因素的相互作用对冠心病的临床表现的影响很值得研究。
从两组病人发病危险因素的对比来看，一些危险因素如血压水平、吸烟率、体重指数、血脂水平已无明显差异，可能是两组病人的生活环境和生活方式已基本相同，对危险因素的暴露程度一致，但壮族病人的家族史阳性率低于汉族病人，提示两组病人冠心病的危险因素中遗传背景存在差异。两组病人还表现出不同的临床特点和冠状动脉影像学特征，壮族病人的发病年龄稍早于汉族病人，不稳定型心绞痛和心肌梗死比例亦高于汉族病人，而汉族病人则以稳定型心绞痛较多见，造影结果显示壮族病人单支病变为主而汉族病人双支病变和多支病变的比率明显高于壮族病人，结合临床和血管影像学特征，可以推论壮族病人患病年龄较早，发病时间短，血管病变虽较单纯，但侧支循环代偿能力较差，因此不稳定型心绞痛和心肌梗死较常见，猝死的发生率可能性会更大。对于两组病人的危险因素相似而临床表现和血管影像学特征又存在显著差异的现象，我们认为是遗传背景不同对危险因素易感性有差异所造成的结果。如上所述，当地壮族人群曾属冠心病低发人群，与其长期暴露于低水平危险因素有关，一旦这类人群生活方式和环境发生迅速的变化如高热量高脂肪饮食，大量吸烟、缺少体力活动、生活和工作压力剧增等，冠心病的发病年龄会提前，发病率和死亡率将迅速上升，这种情况曾经出现在欧美发达国家的40～50年代及近20年的许多发展中国家［4，5］。目前我国正处于经济的快速发展时期，不可避免地对人民的生活方式产生重大影响，冠心病将会迅速流行而构成对人民健康的严重威胁，因此很有必要加强对我国冠心病的流行趋势和临床特点的研究。本文由于观察的病例数有限且局限于临床病例研究，故需结合人群流行病学和观察更多的临床病例来认识广西壮族冠心病病人的特征以指导防治工作。
参考文献
1，专题协作组：90年代初期我国心血管病总体形势和特点. 中国慢性疾病预防与控制，1996，4：145～149
2，邓卓霖，吴志成. 南宁地区动脉内膜结蛋白与动脉粥样硬化的观察. 中国循环杂志，1995，10：539～541
3，动脉粥样硬化普查协作组. 7?159例冠状动脉和2?044例主动脉粥样硬化病理普查结果. 中华病理学杂志，1983,12:81～86
4，Janas ED, Postigline, Singh RB, et al. On the behalf of Council on arteriosclerosis of World Heart Federation: the modernization of Asia, implication for coronary artery disease. Circulation 1996,94:2671～2673
5，Brunwald E Shattuck. Cardiovascular medicine at the millen-nium: triumphs, concerns, and opportunities. N Engl Med 1997, 337:1360～1370
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