收缩压及舒张压与脑卒中和冠心病关系的前瞻性研究

高血压杂志 2000年第4期第8卷 调查报告

作者：王薇　赵冬　刘军　吴桂贤　刘静　曾哲淳　秦兰萍　吴兆苏

单位：北京心肺血管疾病研究所,北京安贞医院流研室,北京 100029

关键词：血压；心血管病；前瞻性研究

　　摘要:目的研究收缩压及舒张压与脑卒中、冠心病发病的关系及作用强度。

　　方法:采用前瞻性队列研究的方法，11省市35～64岁男女两性29，488人于1992年进行基线调查，随访3年，其中12，762人继续随访7年，在随访期间发生的心血管病事件进行登记。对不同收缩压及舒张压水平与心血管病发病的关系进行统计学分析。

　　结果:(1)该人群高血压患病率为25.8％(7597／29488)，其中收缩压和舒张压均增高者占56.4％(4282／7597)单纯收缩压增高者占11．5％(873／7597)单纯舒张压增高者占32，2％(2443／7597) ；(2)随访期间共发生急性冠心病事件122人，脑卒中事件304人，其中缺血型脑卒中占64．8％(198／304)，出血型脑卒中占28．0％(85／304)，未分型脑卒中占7．2％(22／304)；(3)交叉分层分析血压水平与心血管病发病的关系。在同一舒张压水平，随着收缩压水平的升高脑卒中事件和急性冠心病事件的发病危险增加，其变化趋势有统计学的显著意义(P＜0.001)；在同一收缩压水平，随着舒张压水平的升高脑卒中事件发病危险增加；而冠心病则不明显；(4)随访期间发生的心血管病事件中，69，4％的脑卒中、56．6％的急性冠心病发生在高血压患者中。

　　结论:在我国35～64岁人群中，收缩压增高或舒张压增高均增加脑卒中的发病危险，血压水平与脑卒中发病的关系比冠心病密切；收缩压与冠心病发病的关系比舒张压密切。65．8％心血管病事件发生在目前高血压诊断标准的范围内。

　　中图分类号：R544.1；R541.3；R743.3；N31　　　文献标识码：A

　　文章编号：1006-2866(2000)11-0276-04

Comparsion of the SBP or DBP in incidence of Cardio-，Cerebral-Vascular Events:A Cohort Study in 11 Provines of China

WANG Wei　ZHAO Dong　LIU Jun

　　(The Department of Epidimiology,Beijing Institue of Heart,Lung & Blood Vessel Disease， Anzhen Hospital Beijing 100029,China)

　　Abstract:Objective:To examine that if there are some differences for SBP and DBP in the strength of association with CVD events.

　　Methods: There were 29488 patients included male and female aged 35～64 in the baseline survey of a prospective study established in 11 province of China from 1992. The averaged years of following up was 4.7 years. All the CVD events occurred during the period of following up(1992 to 1999) were registed. The statistical analysis were done in the association of CVD events with patients' SBP and DBP.

　　Results:(1)The prevalence rate of hypertension was 25.8%(7579/29488). The hypertension in which both SBP and DBP increases accouted for 56.4%;the high SBP is 11.5%,and only high diastolic is 32.3%.(2)There were totally 122 acute coronary events and 304 acute stroke events.(3)According the DBP level,the SBP and DBP were classified into three strata respectively. The associations between differents strata and CVD risk were analysed. At the same level of DBP,the risk of acute stroke events and the risk of acute coronary event increased as the increase of SBP(trend test P＜0.001).At the same SBP level ,the risk of acute stroke events increased as the increase of DBP,but this combination is not true in acute coronary events.(4)Among the CVD events,69.4% stroke events and 56.6% coronary events came from the population of hypertension.

　　Conclusion: In Chinese population, both high SBP and DBP increases the risk of stroke. The association of SBP and coronary events is remarkable than that for DBP.

　　Key words:Blood prssure;　SBP;　DBP;　Cardiovascular events;　Pprospective study

　　本研究对11省市队列人群基线血压水平与心血管病发病的关系进行分析。旨在比较不同收缩压、舒张压水平与脑卒中和急性冠心病事件发病的关系及作用强度，为制定我国高血压的防治措施提供依据。

　　对象与方法：

　　1　研究人群：　1992年9～10月在11个省市定群人群通过分层抽样，对35～64岁既往无心血管病史的共29，564人进行了心血管危险因素调查，应答率为82％。

　　2　研究内容：　(1)问卷调查：对性别、出生年月、受教育水平、生活习惯、本人病史及体力活动等进行统一询问；(2)查体：测量血压、空腹血脂和血糖、身高和体重等指标。全部研究内容严格按工作手册统一要求进行^［1］。

　　1993年到1995年，每年年底对全体参加基线调查的人进行一次随访。按工作手册的统一要求对发生的急性冠心病事件及脑卒中事件进行核实登记。其中12，762人随访至1999年底。剔除资料不完整者，实际用于分析的资料29，488人。

　　3　资料统计和分析：　血压水平的分类参照1999年《中国高血压防治指南》的标准。高血压诊断标准是两次测量平均收缩压≥140和／或舒张压≥90 mmHg和既往诊断高血压现服药者。发病率按世界人口进行标化。应用SPSS统计软件包进行统计学分析。

　　结果：

　　1　基线血压与心血管病发病的分布情况:　表 1和表 2分别为11省市35～64岁人群基线收缩压及舒张压与随访期间心血管病发病分布情况。该人群有48．8％(14390/29488)收缩压在理想水平(＜120 mmHg)，17．0％(5013/29488)收缩压≥140 mmHg；有55.6％(16424/29488)的人舒张压在理想水平(＜80 mmHg),22．8％(6723/29488)舒张压≥90 mmHg。按1999年《中国高血压防治指南》的标准，高血压患病率为25.8％(7598／29488)，收缩压和舒张压均增高者占高血压患者的56.4％(4282／7598)，单纯收缩压增高者占11．5％(873／7598)，单纯舒张压增高者占32．2％(2443／7598)。单纯收缩压增高者55．2％≥55岁，单纯舒张压增高者81．8％＜55岁，两组平均年龄分别为54．6岁和46．5岁，有统计学的显著差异(P＜0．001)。

表 1　11省市35～64岁人群基线收缩压与随访期间心血管病发病率(‰)

　　2 随访期间共发生急性冠心病事件122人，脑卒中事件304人，其中缺血型脑卒中占64．8％(197／304)，出血型脑卒中占28.0％(85／304)，未分型脑卒中占7．2％(22／304)。

　　2　收缩压、舒张压与脑卒中、冠心病发病的关系：

　　随访期间发生的心血管病事件中，69．4％(211／304)的脑卒中、56．6％(69／122)的急性冠心病发生在高血压患者中。

　　分层分析：脑卒中收缩压RR(≥160 mmHg/＜120 mmHg)在不同年龄组为8.8～36.8之间，冠心病为2.6～22，均以35～44年龄组为著。以舒张压为基准，脑卒中舒张压RR(≥100 mmHg/＜80 mmHg)在不同年龄组为8.2～17.3之间，冠心病为3.0～4.6，亦以35～44年龄组为著，但差别不是很明显。

　　进一步将不同血压(收缩压和舒张压)水平交义分层分析，在同一舒张压水平，随着收缩压水平的升高，脑卒中事件和急性冠心病事件均有极显著意义的升高。在同一收缩压水平，随着舒张压的升高，脑卒中事件的发病危险增加，而冠心病事件则不见有无明显关系，表3。

表 3　按收缩压、舒张压分层与急性冠心病和脑卒中事件发病的关系

　　n=发病人数；rate:‰,P=分层发病率趋势的统计学检验3　多因素分析：　采用 Cox回归模型分析血压水平与心血管病发病的关系,见表 4：

表 4　血压与心脑血管病发病的Cox回归分析

　　RR：以收缩压＜140 mmHg和舒张压＜ 90 mmHg组为参照；*：胆固醇、血糖、体重指数、吸烟(支，日)等危险因素。　　调整年龄、胆固醇、血糖、体质指数(BMI)和吸烟(支／日)后，以收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg组作为参照，比较不同血压水平及分类与脑卒中、冠心病发病的相对危险度(RR)和95％的可信区间(CI)。单因素和多因素分析均显示：收缩压与心血管病的关联强度大于舒张压与心血管病的关联强度，在冠心病事件中表现更为明显：收缩压、舒张压与脑卒中的关联强度大于与冠心病的关联强度。

　　讨论：

　　高血压巳成为危害我国人民健康的最流行的疾病。传统上在高血压发病中强调舒张压的水平，随着大量流行病学的研究结果的发表，目前日益重视收缩压与心血管病发病的危险，尤其随着人口的老年化，单纯收缩期高血压对心血管病发病死亡的危险引起广泛的关注^［2］。本研究采用标准的方法，大人群资料对血压与心血管病发病的关系研究有较好的代表性。本文旨在对我国11省市35～64岁人群的收缩压、舒张压与心血管病的关系进行分析。

　　本研究显示；在基线调查发现35～64岁的高血压患者中，1／3为单纯舒张压增高，其中81．8％发生在35～44岁年龄组，这与单纯收缩期高血压主要表现在老年人中不同。单纯舒张压增高者其脑卒中发病的危险是血压正常人的2倍，提示对中青年单纯舒张压增高应给予重视。中年人心血管病的早发或早逝将给社会和家庭带来更大的危害。高血压是心血管病发病的重要危险因素。本研究结果与多数研究结果相似；收缩压、舒张压与心血管病发病的危险是正相关的、连续的和独立的^［3,4］。但收缩压、舒张压与冠心病、脑卒中发病的危险是有一定差别的。本研究结果显示：(1)在同一舒张压水平，随着收缩压水平的升高脑卒中事件和急性冠心病事件的发病危险增加；在同一收缩压水平，随着舒张压水平的升高脑卒中事件发病危险增加，而冠心病则不明显。即收缩压或舒张压与脑卒中的关联强度均大于与冠心病的关联强度；(2)收缩压与脑卒中、冠心病发病率和相对危险度均大于舒张压，即收缩压与心血管病的关联强度大于舒张压与心血管病的关联强度，在冠心病事件中表现更为明显。这与国外研究结果相似^［5］；(3)随访期间发生的心血管病事件中69．4％的脑卒中及56．6％的冠心病既往有高血压病史。即多数心血管病事件发生在高血压的诊断标准内。在有限的医疗资源的条件下，根据目前的诊断标准在高血压病人中采取防治措施具有较好的费用效益比。

　　我国心血管病发病不同于西方发达国家的特点为脑卒中发病率高，冠心病发病率低。有研究显示中国人血压与脑卒中的关联强度大于北美和欧洲人^［6］。本研究以基线时点血压代表日常血压水平有一定的局限性，有文献报道：基线血压水平与心血管病发病的关系，因血压波动的稀释效应，将低估血压与心血管病的关系^［7］。综上所述，在我国35～64岁人群中，收缩压或舒张压增高均增加脑卒中发病的危险；在冠心病发病中，收缩压与发病的关系比舒张压更为密切。积极防治高血压(应包括单纯收缩压增高及单纯舒张压增高)是降低心血管病发病的重要措施，尤其对我国脑卒中高发的情况具有重要的意义。

　　协作单位：北京神经外科研究所(程学铭)；天津医学院(杨露春)；内蒙自治区医院(周景春)；沈阳红十字医院(郭宝霞)：鞍钢心血管病防治办公室(王阿玲)；大连医科大学(李东光)；中国医科大学(曾定尹)；哈尔滨医科大学(何厚琦)；大庆第一医院(胡英华)；上海心血管病研究所(潘信伟)；第二军医大学(王桂清)；浙江心脑血管病防治办公室(王炳焕)：河南医科大学(苏芳忠);广州医学院(陆雪芬);华西医科大学(罗祖明)；宁夏医学院(戴秀英)

　　基金项目：“八五”国家科技攻关专题一部分(85-915-01-02)；“九五”期间北京市高技术实验室资助

　　作者简介：王　薇(女，43岁)：副研究员

　　参考文献：

　　［1］　吴兆苏，姚祟华，赵冬，等. 11省市队列人群心血管病发病前瞻性研究Ⅰ：危险因素水平与心血管病发病的关系［J］.中华心血管病杂志，1999，27：5-8.

　　［2］　Wolf PA． Cerebrovascular disease risks［M］. In IzzoJL Jr， BlaCk HR. Hypertension primer．1st American Heart Association Dallas，Texas l993，180-182

　　［3］　Whelt0n PK． Epidemio1ogy of hypertension［J］．Lancet，1994，344：101-106.

　　［4］　张维忠．高血压治疗研究的回顾与展望［J］．中华心血管病杂志，2000，28：167-169．

　　［5］　Stamler J， Neston JD， Wentworth。DN． Blood pressure(systolic and diaasto1ic)and risk of fatal coronary heart disease［J］．Hypertension，1989，13(supp1 I)：I2-12.

　　［6］　Eastem stroke and coronary disease collabortive research group． B1ood pressure，cho1esterol，and stroke in eastem Asia［J］．Lancet,l998，352:1801-1807.

　　［7］　MacMahon S， Peto R Cutler J et al． B1ood pressure， stroke，and coronary heart disease［J］.Lancet，1990,335:765-774.

　　收稿日期：2000-09-14