老年脑卒中与高血压病冠心病糖尿病关系探讨

　　中国慢性病预防与控制2000年第8卷第2期

张志文　张彬　张威　张金荣　张志平　张素娟　梁卫忠　张戬　宋德余 魏敏珍　梁新民　张轶轩

　　摘　要　目的：探讨老年脑卒中与高血压病、冠心病、糖尿病之间关系。方法：通过采集病史、体验及化验等，对600例老年脑卒中患者并高血压病、冠心病、糖尿病情况进行调查及相关分析。结果：老年脑卒中患高血压病、冠心病、糖尿病发生率分别为84.5%、59.5%、19.2%，明显高于对照组的20.7%、28.3%、6.7%，差异显著(P＜0.01)。同时观察几种疾病患者血脂较对照组有明显异常改变。结论：老年脑卒中与高血压病、冠心病、糖尿病密切相关。脂类代谢异常及动脉粥样硬化等是共同病理改变。几种疾病可相互并存，相互加重，要重视这些疾病早期诊断、治疗和预防。

　　关键词：脑卒中　高血压病　冠心病　糖尿病

　　目前脑卒中已成为我国最大流行病之一，严重危胁人民健康。为了解脑卒中及相关疾病的关系，我们对600例老年脑卒中病人患高血压病(EH)、冠心病(CHD)、糖尿病(DM)情况进行调查。

　　1　临床资料

　　1.1　对象　600例老年脑卒中患者均系1989～1997年我院门诊及住院病人。男性411例，女性189例。年龄60～90岁。其中60～69岁288例，70～79岁253例，80～90岁59例。职业：农民50%，干部32.7%，工人等17.3%。

　　1.2　调查内容　详细寻问病史、体格检查及头部CT、心电图、心电向量图、心脏彩色Doppler超声、空腹血糖、尿糖等。

　　1.3　诊断　脑卒中诊断包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞。符合《脑血管疾病分类(1995年)》及《各类脑血管疾病诊断要点》^〔1〕。EH、CHD、DM诊断依据WHO标准及全国内科学术会议所制定的诊断标准。

　　对照组为同期门诊及住院老年非脑血管疾病患者300例。男185例，女115例。年龄60～88岁，其中60～69岁135例，70～79岁121例，80岁以上44例。主要就诊疾病为急慢性支气管炎、恶性肿瘤、胆囊炎、肺炎、结核性胸膜炎、心肌病、甲亢性心脏病、风心病等。

　　同时我们还分别观察了老年脑卒中及同期就诊的老年EH、CHD、DM患者血脂改变。各疾病组均30例患者，并与30名参加体检健康老人进行对照分析。

　　2　结果分析

　　2.1　老年脑卒中与相关疾病发病状况　600例老年脑卒中病人患脑梗塞469例(78.1%)，多为腔隙性梗塞及多发性梗塞；脑出血92例(15.3%)；脑梗塞与出血相继发生34例(5.7%)；蛛网膜下腔出血4例(0.7%)；脑出血后又发生蛛网膜下腔出血1例(0.2%)。600例老年脑卒中患者并EH507例(84.5%)；并CHD 357例(59.5%)。其中隐匿型159例，心绞痛型42例，心肌梗死54例，心力衰竭和心律失常93例，猝死型9例。老年脑卒中并DM115例(19.2%)。

　　对照组老年非脑血管疾病患者并EH 62例(20.7%)、CHD 85例(28.3%)、DM20例(6.7%)。600例老年脑卒中患者并EH、CHD、DM发生率分别为84.5%、59.5%、19.2%。明显高于对照组的20.7%、28.3%、6.7%。χ²检验均有非常显著性差异(P＜0.01)。

　　2.2　老年脑卒中及相关疾病血脂变化　见表1。各疾病组胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)数值明显高于正常对照组(P＜0.01)。脑卒中、EH、CHD、DM组胆固醇与高密度脂蛋白的比值(TC/HDL-C)分别为3.6±0.6，3.9±1.0，3.9±0.5，3.9±0.7。

表1　老年脑卒中及相关疾病血脂变化

　　注：与对照组比较,*P＜0.053　讨论

　　脑卒中与高血压病、冠心病、糖尿病密切相关。可相互存在、相互影响。高血压是脑卒中的危险因素^〔2〕。由于高血压的作用，脑动脉可发生动脉粥样硬化。病变的血管在致病诱因作用下可发生痉挛、出血或血栓形成，影响血流通过，造成缺血性卒中。高血压也可形成小动脉瘤。血压突然升高，可引起这些动脉瘤破裂而引起出血性卒中。国外前瞻性研究也证实高血压可使脑血管意外的发病率比正常组高2倍。大量流行病学资料显示：DM患者的脑卒中、CHD发生率较一般人高，而且在早年即可发生。动脉粥样硬化程度与高血糖呈明显的正相关。其主要发病机制为脂类代谢紊乱，血小板异常和高凝状态、动脉壁功能障碍、内皮受损、通透性增高等。脑卒中、CHD的病理基础均为动脉粥样硬化。动脉内膜由于粥样硬化病变的侵蚀变得隆凸粗糙不平，使管腔变窄，以致堵塞或病变血管发生痉挛收缩，使所供应的器官组织出现缺血、坏死、功能障碍而产生脑卒中、CHD。在形成动脉粥样硬化的各因素中，脂类代谢异常起重要作用。TC增高是导致动脉粥样硬化的一个主要原因。TC过高时容易沉积在动脉壁上，直接导致动脉硬化发生。TG、LDL-C增高促使动脉硬化形成与发展。HDL-C可促进胆固醇代谢，预防动脉硬化形成，其降低与动脉硬化发生有密切关系。我们所观察脑卒中、EH、CHD、DM组TC、TG、LDL-C明显高于对照组(P＜0.01)。各组TC/HDL-C平均值均超过3.4，已失去了HDL-C的抗粥样硬化作用^〔3〕。

　　心脑血管病有共同发病因素，也有共同的预防途径。包括控制血压、平衡膳食、避免过多进食动物性脂肪，特别是含高胆固醇的食物，戒烟控酒等。因吸烟能降低HDL-C水平，不利于对TC清除，加速动脉硬化发展。饮酒能加重高脂血症。同时还应注意低盐饮食、防止肥胖、加强体育锻炼。运动不仅可减轻体重，而且可降低血脂和提高HDL-C水平，有利于防止动脉硬化。临床工作中对脑卒中患者不可忽视EH、CHD、DM方面的检查、治疗。

　　作者单位：张志文(哈励逊国际和平医院　衡水，053000)

　　张彬(哈励逊国际和平医院　衡水，053000)

　　张威(哈励逊国际和平医院　衡水，053000)

　　张金荣(哈励逊国际和平医院　衡水，053000)

　　张志平(哈励逊国际和平医院　衡水，053000)

　　张素娟(哈励逊国际和平医院　衡水，053000)

　　梁卫忠(哈励逊国际和平医院　衡水，053000)

　　张戬(哈励逊国际和平医院　衡水，053000)

　　宋德余(哈励逊国际和平医院　衡水，053000)

　　魏敏珍(哈励逊国际和平医院　衡水，053000)

　　梁新民(哈励逊国际和平医院　衡水，053000)

　　张轶轩(哈励逊国际和平医院　衡水，053000)

　　参考文献

　　1，中华神经内科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)∶379

　　2，Palmer AJ,Bulpitt CJ,Fletcher AE,et al.Relationship between blood pressure and stroke mortality.Hypertension,1992,20∶601

　　3，Stemper MJ,Sacks FM,Salvinl S,et al.A prospective study of cholesterol,apolipoproteins,and the risk of myocardial infarction.N Engl J med,1991,325(1)∶373