绝经期后妇女如何中老年病防治防治冠心病

健康指南 2000年第2期第0卷 中老年病防治

作者：徐济民

单位：徐济民（上海第二医科大学第九人民医院教授）

　　流行病学调查资料显示，绝经期前妇女血清胆固醇、 甘油三酯、低密度脂蛋白水平均较男性为低，而高 密度脂蛋白——胆固醇水平较男性明显升高，因此 冠心病的发病率较男性为低。

　　绝经期后妇女的血脂代谢发生紊乱，表现为血清总 胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平增高 ，高密度脂蛋白胆固醇水平明显下降，冠心病发病 率就明显增高。

　　一般来说，成年妇女在40岁以前血清胆固醇水平低 于男性，绝经期前后的围绝经期妇女的血清胆固醇 水平开始升高，并超过男性。据观察，绝经期前后 妇女中血清总胆固醇水平超过6.7毫摩/升者可达38％。 但与男性相比，女性血清总胆固醇水平的增高作为 冠心病的危险因素，其影响远不及男性明显，可能 反映女性对冠心病的危险因素如血清胆固醇水平升 高的耐受性较好。

　　女性血清甘油三酯水平亦随着年龄增长而升高，且 这种改变比男性更为明显，大多数女性甘油三酯水 平低于男性，但绝经期后血清甘油三酯水平上升， 因此，可能有发生冠心病的危险。

　　成年妇女血清低密度脂蛋白胆固醇水平低于男性， 绝经期后则增加，到51—60岁时可超过男性。

　　此外，女性总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值也 随着年龄增长而增大，一般应＜3.5，如超过4.5，则发生冠心病的危险性可明显增加。据研究表明，绝经期后妇女该比值大都超过4.5以上，因此，容易患冠心病。那么，为什么绝经期 后妇女会发生这些血脂代谢变化呢?现已经研究表明 ，这与绝经期后妇女雌激素水平下降有关。众所周 知，雌激素能改善血脂代谢，提高血清中高密度脂 蛋白胆固醇浓度，降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固 醇浓度。高密度脂蛋白有利于胆固醇运载和清除， 不利于胆固醇沉积在血管壁上，从而有防止和抗动 脉粥样硬化的作用；而胆固醇和低密度脂蛋白则有 利于胆固醇沉积在血管壁上，所以有造成动脉粥样 硬化的作用。美国有人曾对麻省3000名妇女随访24年， 发现自然性或手术后绝经期妇女均可发生上述的脂 肪代谢紊乱。可见，雌激素对脂肪代谢有着重要的 影响。

　　另外，雌激素还有抗氧化作用，这种作用能清除身 体里的一种有害物质，叫做“氧自由基”，这种物 质的积聚可损伤血管内皮细胞，所以雌激素具有保 护血管正常舒张功能的作用。雌激素还有减少血液 中纤维蛋白原的合成，因而不容易发生血栓形成。 它还能增加血管中“前列环素”的生成，这种物质 具有血管扩张作用。

　　绝经期前妇女雌激素分泌正常，由于上述雌激素的 作用原理，因此不容易发生冠心病。而绝经期后由 于卵巢分泌雌激素的功能减退，雌激素分泌减少， 血脂代谢就会发生紊乱，使血液中低密度脂蛋白升 高，高密度脂蛋白水平降低，脂质遂长期沉积在动 脉内膜上，这样容易造成冠状动脉粥样硬化，引起 冠心病。

　　目前对绝经期妇女采用雌激素替代疗法已受到各国 学者的极大关注。大多数学者认为，在绝经期后妇 女使用雌激素可防止绝经期后妇女发生动脉粥样硬 化，从而保护绝经期妇女不容易患冠心病。一般采 用小剂量雌激素口服。如一旦发现血脂增高，则应 在医生的指导下，早期、足量地应用降脂药物治疗 。如血胆固醇增高者，可选用他汀类药物如辛伐他 汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、氟伐他汀(患适可)， 或中成药如血脂康、脂必妥等治疗。如血甘油三酯 增高者，可选用贝特类药物，如非诺贝特(力平脂)、 吉非罗齐(诺衡)等。如伴有糖尿病者可选用阿昔莫司 (乐脂平)、苯扎贝特(必降脂)等治疗。服药期间应定 期复查肝、肾功能。由于绝经期妇女常并发肥胖、 糖尿病等代谢性疾病，容易引起血脂代谢异常，所 以要积极地发现和治疗这些原发疾病，这样有利于 高脂血症的防治，最终达到降低冠心病发生率的目的。