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寒热药并用

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-07-28
临证处方时常需要寒热药并用,应在辨清证情的前提下合理搭配。今列出寒热药并用之“四可”与“七不宜”,以示参考。
 
寒热药并用“四可”
 
①助君药行使功能的情况下,可以寒热药并用。例如治疗外感风热而见咽痛身热的银翘散,其中君药金银花、连翘用量皆为一两,配合温性的荆芥穗四钱,取其助君药辛开以祛邪。再如治疗风湿热痹的白虎加桂枝汤,方中用大剂量石膏、知母,配伍小剂量桂枝,以增君药石膏散邪之功。
 
②应用反佐法时可以寒热药并用。例如治疗肝火犯胃所致嘈杂证的左金丸,其中以大剂量的黄连苦寒以清肝胃之火,配合小剂量的吴茱萸反佐,以制约黄连之苦寒,再者还能降逆以助平息肝胃之火。再如《和剂局方》中的香连丸,也是黄连和吴茱萸寒热药并用,其用量是黄连二十两、吴茱萸十两,以治湿热痢。
 
③应用阴中求阳、阳中求阴治法时可寒热药并用。例如治疗肝肾阴虚的虎潜丸,方中以大剂量的黄柏、龟板、知母寒凉养阴清火,配合小剂量温热的锁阳、干姜,以图阳中求阴、阴阳相济。再如《济生方》中的十补丸,用大剂量温热药附子、鹿茸、肉桂,再配合寒凉的牡丹皮,以图阴中求阳。
 
④明显的寒热错杂证可寒热药并用。例如治疗既有表寒又有里热的麻杏石甘汤,方中寒凉性的石膏和温热性的麻黄并用,以求辛温散风寒和寒凉清里热。治疗表寒兼有内热的大青龙汤,也是寒热药并用。治疗寒热互结于内的半夏泻心汤,其中苦寒的黄芩、黄连和温热性的干姜、半夏并用,以求辛开苦降、寒热并除。
 
寒热药并用“七不宜”
 
①单独的表寒证。例如风寒表实的麻黄汤证和风寒表虚的桂枝汤证等,这类疾病若在处方中加入寒凉药,势必更助寒邪,加重病情。
 
②表寒兼里寒证,不可寒热药并用。例如外感风寒内有寒饮的小青龙汤证,是以温性药既祛在表之寒,又除在里寒饮。如再加用寒凉药,势必增加寒邪,加重病情。
 
③单独的里热证不可寒热药并用。例如清气分热的白虎汤,清营分热的清营汤、犀角地黄汤,清解三焦热盛、实热火毒的黄连解毒汤、凉膈散,清心火的导赤散,清肝胆火的龙胆泻肝汤,清肺火的泻白散等,皆是以寒凉性药物直解实性火热,此证若配合温热药在其中,可能会火上加油,致火热更重。
 
④单独的阳虚寒盛证不可寒热药并用。例如治疗中焦脾胃阳虚寒盛的附子理中丸、吴茱萸汤、小建中汤、大建中汤,皆是应用温热性药物温中散寒。再如治疗肾阳衰微的四逆汤、白通汤、参附汤、回阳救急汤等,皆是大剂量的温热药散寒助阳,这种病证如再配合寒凉药,可能会加重病情。
 
⑤因寒致瘀者,不可寒热药并用。例如治疗阳虚寒盛的当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤等,皆是以温热性的桂枝、生姜、细辛等温经散寒通络。如用寒凉药物,会有助寒助瘀之弊,使病情加重。
 
⑥内有热痰,不可寒热药并用。例如治疗咳痰色黄、舌质红苔黄腻、脉滑数的痰热内结证,应用的清气化痰丸、小陷胸汤、礞石滚痰丸等,皆是以大剂量寒凉药如黄芩、黄连、瓜蒌等清化热痰。如再配合些温热药治疗痰热证,会有助热生痰之弊,使病情加重。
 
⑦内有寒痰,不可寒热药并用。例如治疗寒湿内阻,症见吐痰清稀色白、胸膈痞满、舌苔白滑、脉沉滑的苓甘五味姜辛汤、冷哮丸等,皆是用大剂量温热药如干姜、细辛等温化寒痰。如再配合寒凉药,会有助寒增痰之弊,使病情加重。
 
笔者初步列举了以上七方面不可寒热药并用的情况,临证时要以辨证为准绳,制定明确的治疗原则,不可拘泥。(王玉生 山东省德州市中医院)
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