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治病必当求于本

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-06-09
近日读《梁启超家书》,梁启超在1928年10月17日写给梁思成的一封信中说:“这回上协和一个大当。他只管医痔,不顾及身体的全部……把胃口弄倒了。临退院还给了两大瓶,说是一礼拜继续吃,若吃多了非送命不可。也是我自己不好,因胃口不开,想吃些异味炒饭、腊味饭,乱吃了几顿,弄得胃肠一塌糊涂,以致发烧连日不止……古人谓‘有病不治,常得中医’,到底不失为一种格言了。好在还没有牵动旧病。每当热度高时,旧病便有窃发的形势……”这封信距1926年3月16日梁启超在协和医院被错割右肾不到3年。
 
从以上书信可以看出,如果梁启超不强烈反对中医,而是理性地思考和认识中医,不仅对中医学有利,也对其自身治疗疾病有益。
 
梁启超曾称中医学乃“学术界之耻辱,莫此为甚矣”,不知道在经历了信中所言“只管医痔,不顾及身体的全部……非送命不可”“胃口不开……乱吃了几顿,弄得胃肠一塌糊涂”“热度高时,旧病便有窃发的形势……”之后,他是否会反思自己对于中医学的误解。细读这封信,笔者想起了两则中国寓言,一则是庸医治驼,只管把背医直了,却不顾驼背人死活;一则是橐驼种树,懂得顺应“木之性”,所以“无不活”。从中可窥得“以人为本”和“尊重症状(顺天致性)”的重要性。疾病本质上都是自愈的,懂得顺应人体自愈趋势,方称得上医道。梁启超信中言“胃口不开……乱吃了几顿,弄得胃肠一塌糊涂”,胃口不开时,应顺应身体本能,“损谷”以防“饮食自倍,肠胃乃伤”,信中“乱吃了几顿”就是反其道行之,使得身体负担加重,干扰机体自愈进程,使疾病加重。
 
对待机体呈现出来的症状,医者必须思考其背后的意义,多数情况治疗应该顺应症状表现的趋势,只有少数情况才需要逆其性进行干预。重视人之根本、尊重人体顺“其性”的自我表达——症状,很多时候症状是正确治疗的提示。只治症状或指标而不管人、忽视症状或指标的积极意义,不懂得从机体整体来宏观思考,不懂得尊重机体自愈能力,这样治疗差之毫厘、谬以千里。以下以发热、皮损增多和血糖值高为例,探讨对症治疗之谬误。
 
发热很多人把“发热”当作病来对待,稍有发热即用各种方法压制,以达到退热目的。热虽压住了,但根本问题不解决,随后又会以其他形式暴发出来。实际上发热不是病,是正邪交争剧烈的外在表现,治疗需要调动人体的正气驱邪外出,只要没有特别紧急的危险就不应该通过打压正气来缓解发热的症状。临床应该首先判断发热的风险程度及对患者机体的长远影响,在可控范围内,适当延长发热时间。科学研究表明,当人体体温达到38.5℃时,让“发热”时间适当延长,可以促使机体免疫功能的发挥、促进炎症向愈。梁启超家书中提到“热度高时,旧病便有窃发的形势”,恰恰说明旧病或有转机。
 
皮损增多就银屑病而言,机体失衡是本,皮损是标。皮损只是一种症状,单纯以消除皮损为目标去治疗,使用药物或其他手段掩盖皮损,从表面上看皮损消失或变少,实质上身体并没有变好,一停药就会出现“反弹现象”。皮损是人体表达内在问题的一种方式,是表现在皮肤上的“内科病”,它的趋势是向外的。如果皮损变多的同时变薄、变散、变软,是机体由阴转阳、疾病向愈的表现。在皮损对于健康影响不大的前提下,应该多监测、少干预,让皮损尽量回归“致其性”的状态,这样不仅利于医生准确判断,还可以达到皮损“不治而治”的效果。
 
血糖值高对于糖尿病患者,降血糖已经成为共识。多数糖尿病的发病机理为纳强运弱,即机体运化能力与进食不匹配,而血糖值高只是一个指标,疏通机体郁滞、恢复运化能力才是“治本”。在帮助人体疏通郁滞、恢复运化过程中,血糖值会向上波动,在保障生命安全和减缓并发症的前提下,多监测、少干预,“无问其病、以平为期”,会达到不降糖而血糖自降的效果。若一味盯着血糖来治,则会出现血糖值短暂降、后期反而越来越高、降糖药越用越多的不利局面,更有甚者会出现血糖波动大、高血糖和低血糖并见的混乱局面。立足整体、放眼长远,或清热、或滋阴、或温阳、或益气、或运脾、或化积等,纠正汗出障碍,制定个体化的生活、饮食、运动方案,最终达到阴阳调和、血糖可控的目的。
 
希望治病求本这一共识可以更快地贯彻到临床一线,希望对症治疗这个“不成问题的问题”不再是问题。(张英栋 杨婉 米贺芝  山西省中西医结合医院)
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