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张某，男，75岁。2016年9月2日诊。来诊时患者仅诉口苦一症，夜寐欠宁，余无特别不适。既往有高血压病史，自服氨氯地平、替米沙坦，血压操控尚可，空腹血糖正常。舌质黯红，舌苔薄黄，脉弦。 处方：拟黄连温胆汤化裁：黄连6g，干姜6g，法半夏10g，竹茹10g，夏枯草12g，丹参15g，葛根15g，决明子15g，益母草30g，罗布麻12g，生龙齿15g（先煎），生牡蛎（先煎）15g。7剂。水煎服，日1剂。 二诊：患者诉口苦症状减轻，原方继进7剂。后患者来院告之诸症皆愈。 江苏省扬州市名中医金殿春指出，该患者就诊仅有症状为口苦，细思辨，寒热不明显，非龙胆泻肝汤、凉膈散、泻心汤所宜。详查舌脉，当与胃和肝胆相关。黄连温胆汤原方以黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓组成，系二陈汤化裁而来，具有清热燥湿、理气化痰、和胃利胆的效果。该患者痰证不明显，热象不明显，故去橘红、茯苓、枳实。以黄连、竹茹、法半夏、干姜和胃利胆；方中半夏配竹茹，半夏性温，竹茹性寒，一热一寒，相反相成，和胃健脾。本例处方中以干姜易生姜，与黄连配伍，出自《伤寒论》半夏泻心汤，等量同用，寒热平调。夏枯草、决明子平肝气，清胆热，丹参、葛根通络活血，改好心脑循环。益母草亦入肝经，有活血利尿之功，现代研讨标明有降血压效果，罗布麻亦是医治头晕目眩之药。龙齿、牡蛎均生用，俱为平抑肝阳、宁心冷静之药。全方共奏和胃疏肝利胆之效，肝气平、胆热清，胃气和，则口苦自愈。 按：“口者，脾之窍也，能知五谷之味。又诸经皆会于口，病则口中之味随各经而异。”口内症状，一般实证多于虚证，热证多于寒证。又因口内津液通于五脏，故脏气偏胜，便有不同味觉反应于口，口中味觉反常，常常是辨证的依据和参阅。近代名医秦伯未在《中医临证备要》一书中对口证叙说甚详。秦老认为胆热、心热、肝热证常见口苦。《内经》称为“胆瘅”。又说：“此人数谋虑不决，故胆虚气上溢而为之苦。”还有“肝气热则胆泄口苦……”的论说，宜龙胆泻肝汤。后家方书曰：“心热则口苦，或生疮”，宜凉膈散、泻心汤。总归，口苦一症，内热多见，偏于肝胆二经。胆汁反流相关性疾病中多伴见口苦一症。（时乐 张芸） |
